42例低钾麻痹患者的急诊治疗体会

42例低钾麻痹患者的急诊治疗体会

韦宗贵

韦宗贵

(贵州省遵义市务川县昇辉医院急诊科564300)

【摘要】目的：探讨分析低钾麻痹患者的急诊治疗体会。方法：回顾性分析我院2014年1月～2014年10月收治的42例低钾麻痹患者临床资料，从发病诱因、临床症状、诊断、急诊处理等不同方面分析其急诊治疗体会，观察治疗效果。结果：经治疗，42例患者中有40例在呼吸支持和补钾后血钾上升3.50mmol/L以上，2～3天后肌力有所恢复，占95.23%，没有出现并发症及后遗症。有2例死亡，占4.76%，死亡原因为心率失常、心源性休克和昏迷导致的抢救失败。结论：在治疗低钾麻痹中应全面分析患者情况，充分考虑致病因素，及早诊治是决定治疗效果的重要因素，对于重度低钾麻痹应及时给予呼吸机辅助、抗心律失常药物和抗休克药物，保证抢救成功。

【关键词】低钾麻痹；急诊；治疗

【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）36-0356-02

钾麻痹是一种严重的肌肉疾病，该病特点为周期性发作的迟缓性瘫痪，多数患者伴有钾离子代谢异常，多出现在内科急诊。我院特选取部门急诊患者为研究对象，分析其治疗体会，现报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2014年1月～2014年10月收治的42例低钾麻痹患者临床资料，其中男性患者28例，女性患者14例，年龄以20岁～40岁的青年人居多，起病均为亚急性或急性，42例患者中，31例首次发作，11例有反复发作史，其中首次发作就诊时间为起病后的0.5h～2d，多数在12h内。

1.2发病诱因

本文所研究42例患者中，有明显诱发因素占31例，占73.80%，其中急性上呼吸道感染后占11例，占35.48%，剧烈运动、大汗或劳累有7例，占22.58%，暴饮暴食或大量食用甜食有4例，占12.9%，注射葡萄糖液有3例，占9.67%，甲状腺机能亢进有6例，占19.35%。剩余的11例则无明显诱因，占26.19%。

1.3临床症状

所有患者均为急性起病，最早表现为不同程度的迟缓性肌无力，由双下肢开始，逐渐延至双上肢，肢体近端肌无力重于远端肌肉且下肢重于上肢。42例患者中，双侧对称者有19例，不对称者有23例。患者发病近期均有血压高、夜尿、多汗、消瘦、怕热、浮肿、心悸、四肢麻木及语言无力等。

1.4诊断

根据患者主诉病史和临床表现通过血清钾测定K+<3.5mmol则可判定。除此之外，低血钾的情况还可根据心电图检查，由于低血钾较为敏感，可及时的反映。其中心电图的主要表现为T波低平，Q-T间期延长，S-T段下移0.05v，双向T波或T波倒置且出现U波。经体格检查四肢肌张力减低，对称性肌力减退，腱反射消失或减弱，所有患者无病性反射体征。

1.5治疗

所有患者入院后均行生化和心电图检查，检查结果提示重度低钾改变，则立即给予患者口服10%氯化钾10ml，每隔1h重复，一共6g～8g。静脉滴注含有0.03%的氯化钾生理盐水。补镁治疗则针对单纯补钾疗效不显著的患者，每日在5%葡萄糖液体中加入冬氨酸甲镁20～40ml，静脉滴注。一般多数患者会在治疗2～3天后逐渐恢复肌力，血钾也趋向正常。待肌力开始恢复后则可以减少静脉补钾量。

1.6统计学分析

本次检验结果采用SPSS15．0统计软件，治疗效果用%表示，用X?检验，如果P<0.05，则表示结果有统计学意义。

2.结果

经治疗，42例患者中有40例在呼吸支持和补钾后血钾上升3.50mmol/L以上，2～3天后肌力有所恢复，占95.23%，没有出现并发症及后遗症。有2例死亡，占4.76%，死亡原因为心率失常、心源性休克和昏迷导致的抢救失败。

3.讨论

低钾麻痹属于钾离子、钙离子通道基因突变的遗传病，可能与遗传易感性有关，大多数病例呈现散发性。病理机制为细胞膜Na+-K+-ATP酶泵的活性不断增强，进而引发甲状腺素、血钾降低、儿茶酚胺、胰岛素等会受上述影响，增加此酶的活性，大量钾离子转移到细胞内引发细胞膜去极化，导致肌无力。以周期性麻痹最常见，青壮年男性发病最多，发作初期有肢体酸痛、口渴、出汗及感觉异常等症状，其中肢体酸痛会从下肢开始后逐步向上并累及上肢，在数小时内瘫痪达到高峰，严重的低钾会造成肢体瘫痪，患者不能翻身[1]。该病病因多有甲状腺功能亢进、周期性麻痹、内分泌代谢疾病等，而常见诱因有饮酒、劳累、受凉、激动或饱食[2]。

低钾麻痹在某些意义上说是一种自限性疾病，但由于会影响心脏和呼吸功能，一旦抢救不及时，会危及患者生命。再加上某些如低张液体输注、大汗及剧烈运动等诱因的存在，低钾麻痹患者体内的内醛固酮水平多处于升高状态，加大了低血钾状态，因此在急诊处理该病时以安体舒通等醛固酮受体拮抗剂为主，主要在于降低患者体内醛固酮水平，同时配合钾剂治疗更能快速改善低钾症状。本文治疗以补钾为主，以口服为主，避免静脉给钾，因为不管是使用生理盐水还是5％葡萄糖作为稀释液都会进一步降低血钾[3]。如果在治疗过程中必须采用静脉补钾，应在口服补钾的基础上进行并随时对血钾浓度进行监督，通常在5％葡萄糖液1000ml加入10%氯化钾30ml静脉滴注，但需强调的每小时静脉滴注速度不能超过1.5g，主要因为钾一旦进入人体内会快速分散至细胞外液，只有控制进入细胞速度，直到15h内达到平衡，所以不宜过快输钾。针对心律失常患者可采用在5％葡萄糖液1000ml中加入10％氯化钾30ml及胰岛素10单位静脉滴注，但禁止运用洋地黄类药物，那么因为患者在缺钾时心肌不能承受较高的洋地黄的敏感性。除此之外要慎重纠正酸中毒，碱性液体会进一步降低血钾，加重病情，对于轻度酸中毒患者只要通过补钾补液后再行纠正[4]。

综上所述，在治疗低钾麻痹中应全面分析患者情况，充分考虑致病因素，及早诊治是决定治疗效果的重要因素，对于重度低钾麻痹应及时给予呼吸机辅助、抗心律失常药物和抗休克药物，保证抢救成功。

参考文献

[1]刘守芝.低钾性麻痹38例原因分析及治疗对策[J].蚌埠医学院学报,2012,37(1):62-63.

[2]张丽,丁向,白润成等.急诊单纯性低钾麻痹84例临床分析[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2012,3(11):496-496.

[3]朱蕾.以低钾麻痹为首发症状的甲亢15例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2013,01:175-176.

[4]杨大满.高浓度静脉补钾治疗重度低钾麻痹42例临床观察[J].中国医药指南,2013,12:640.