咪达唑仑复合氟哌利多、芬太尼用于剖宫产手术麻醉镇静效果体会

咪达唑仑复合氟哌利多、芬太尼用于剖宫产手术麻醉镇静效果体会

米金槟

米金槟（汾西矿务局职工总医院麻醉科山西介休032000）

【摘要】目的探索咪达唑仑复合氟哌利多芬太尼用于产科手术硬膜外阻滞麻醉镇静的临床效果。方法100例拟施剖宫产手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～40岁。随机均分为A组和B组，手术均在硬膜外麻醉下进行。术中A组断脐后静脉给予1-2mg咪达唑仑+2ml氟芬合剂(氟哌利多2.5mg芬太尼0.1mg为一单元)镇静止痛;B组静脉给予3—6ml氟芬合剂镇静止痛。观察两患者术中镇静情况，记录术中烦躁等不良反应。结果A组有确切的镇静作用，有显着的顺行性遗忘的优点。结论咪达唑仑复合氟芬合剂用于产科硬膜外麻醉镇静止痛效果满意。

【关键词】咪达唑仑氟芬合剂麻醉镇静

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）19-0305-01

咪达唑仑是目前临床应用的惟一的水溶性苯二氮卓类，与苯二氮卓受体可高度结合，其于苯二氮卓受体的亲合力为安定的3倍，故其效价约为安定的2～3倍。咪达唑仑具有苯二氮卓类所共有镇静、抗焦虑、嗜睡顺行性遗忘作用，且易吸收，显效快，对呼吸和循环影响小，对静脉无刺激，不良反应少，安全性能高。在产科手术中，椎管内麻醉因操作简便，对人体生理机能干涉小而被普遍应用。但因患者清醒，麻醉前的紧张、恐惧和手术中知晓，均可引起一系列的病理生理变化，所以消除患者对手术的不良记忆尤为重要。本文通过对100例剖宫产手术手术患者硬膜外麻醉镇痛、镇静的研究，观察咪达唑仑氟哌利多、芬太尼镇痛镇静的效能。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取100例剖宫产手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～40岁，体重70～90kg，术前均排除中枢神经系统、心血管系统、自主神经系统疾病。肝肾功能正常，凝血系列正常,无神经精神异常，无记忆力、智力、听力和视力的障碍，无长期应用镇静药物史。术前晚不用任何影响中枢神经系统的药物，所有患者均无硬膜外麻醉禁忌证。

1.2方法

分组方法将100例行剖腹产手术的患者随机双盲法分为A组：咪达唑仑氟哌利多芬太尼组(50例);B组：氟哌利多芬太尼组,两组患者的年龄、身高、体重等差异无统计学意义。

1.3麻醉方法

所有的手术均在硬膜外麻醉下实施。入手术室后,监测仪常规检测血压(BP)、心率(HR)、心电图（ECG）,呼吸频率(RR)、动脉血氧饱和度(SPO2),建立静脉通路。面罩吸氧,氧流量40L/min。60min内静脉输注乳酸钠林格氏液1500mL。开放外周静脉通道后进行硬膜外麻醉操作。均采用L2-3或L1-2间隙硬膜外穿刺成功后向头侧置管。局麻药采用2%利多卡因、罗派卡因12-15ml，全部病人在达到麻醉平面时（T6-L5）开始手术。在麻醉穿刺成功，麻醉起效后测试麻醉平面和阻滞效果好。手术开始待胎儿娩出结扎脐带后，分别静脉给予镇静止痛药：A组断脐后静脉给予1-2mg咪达唑仑+2ml氟芬合剂(氟哌利多2.5mg芬太尼0.1mg为一单元)镇静止痛;B组静脉给予3—6ml氟芬合剂(氟哌利多组)密切观察患者的BP、HR、RR、SPO2%等生命体征的变化。

1.4观察项目

记录术中镇静、嗜睡、及术后顺行性遗忘率，观察术中呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，力求患者各项生命体征平稳。

2结果

A组嗜睡45例，清醒5例，恶心呕吐1例，遗忘术中事件40例。B组嗜睡20例，清醒30例，恶心呕吐3例，遗忘术中事件8例。

A组有2例患者SPO2%有所下降，经面罩吸氧、双手托起患者下颌很快恢复正常。

3讨论

由于硬膜外麻醉病人意识清楚，绝大多数手术患者都会对手术产生不同程度的恐惧和紧张焦虑的心情，硬膜外麻醉不全阻滞，手术过程中疼痛、不适牵拉及各种不良刺激都会对患者的预后和心理造成严重影响，因此许多患者要求手术在睡眠状态下完成。它符合现代麻醉学的要求,经济、安全、舒适的原则。

咪达唑仑静脉注射刺激小，作为苯二氮卓类药物，其于苯二氮卓受体的亲合力为安定2倍，故其效价约为地西泮的1.5-2倍，作用比地西泮更强、更快、更短，由于其消除半衰期短(0.7h)和清除率高，故其可控性强。咪达唑仑具有更突出的遗忘作用和更好的镇静作用，不留痛苦记忆，使用安全有效。咪达唑仑具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑、催眠和顺行性遗忘的药理作用。因咪达唑仑无止痛作用，咪达唑仑和芬太尼联合应用镇静、镇痛作用强，术中镇静、遗忘及抗内脏牵拉反应效果满意。与其他镇静药物相比咪达唑仑具有对血液动力学影响轻微的优势，虽对呼吸有一定抑制，但在镇静剂量下对SPO2影响不大。（1）氟哌利多能消除紧张，并具有镇吐、抗焦虑及抗休克但不产生遗忘。(2)该药可增强芬太尼等镇痛药的作用。

临床观测咪达唑仑不仅能增强氟哌利多芬太尼的镇静镇痛作用，还能有明显的遗忘作用,咪达唑仑复合氟哌利多芬太尼在临床麻醉上可消除椎管内麻醉病人的焦虑与恐惧或使其在睡眠中安度手术，提高硬膜外麻醉的效果，对病人的心理健康和生理健康有良好的保护作用，对于提高医疗质量和服务质量具有十分重要的意义。但临床应用易缓慢给药，因快速静脉注射咪达唑仑，特别在同时使用阿片类药物的情况下，可发生短暂的呼吸停止[3]。应警惕呼吸抑制等不良反应的发生，严密监测做好辅助呼吸准备，保证患者安全。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈柏銮主编现代麻醉学.第三版，北京，人民卫生出版社.2004，500-501.

[2]庄心良，曾因明，陈柏銮主编现代麻醉学.第三版，北京，人民卫生出版社.2004，,510-511.

[3]赵俊，主编新编麻醉学.第一版，北京，人民军医出版社.2000，349.