刷牙式口腔护理对预防高血压脑出血患者肺部感染的作用

刷牙式口腔护理对预防高血压脑出血患者肺部感染的作用

张婷王毓刘玉芳陈法

张婷王毓刘玉芳陈法

(第四军医大学第一附属医院神经外科陕西西安710032)

【摘要】目的：探讨刷牙式口腔护理对预防高血压脑出血患者肺部感染的作用。方法:对比分析NSICU80例高血压脑出血患者采用刷牙式口腔护理清洁牙齿后用0.25%洗必泰冲洗口腔与传统的用生理盐水擦洗法患者肺部感染的发生率，说明两者在预防肺部感染中的作用。结果:刷牙式口腔护理清洁牙齿后用0.25%洗必泰冲洗口腔的患者肺部感染的发生率为30%，传统的用生理盐水擦洗法患者肺部感染的发生率为65%，两者的差别有统计学显著意义。结论:刷牙式口腔护理清洁牙齿后用0.25%洗必泰冲洗口腔能有效预防高血压脑出血患者肺部感染的发生，值得推广应用。

【关键词】刷牙式口腔护理高血压脑出血肺部感染

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）35-0309-02

高血压脑出血患者由于昏迷时间长，呛咳反射差且不能自主排痰，口腔内分泌物聚集，口腔内细菌大量增殖而造成口腔溃疡或口腔内大量致病菌进而引起患者发生肺部感染。为此，我科室对传统的口腔护理进行了改良，即使用软毛牙刷刷洗牙齿及舌面后再用0.25%洗必泰冲洗口腔与传统的用生理盐水擦洗方法相对比，为评价其效果，对我科自2012年12月至2013年4月对80例高血压脑出血患者采用刷牙式口腔护理清洁牙齿后用0.25%洗必泰冲洗口腔与传统的用生理盐水擦洗方法相对比分析，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料:将患者随机分为A、B两组，A组实验组为40例，B组对照组为40例。A组使用刷牙式口腔护理即用软毛牙刷刷洗牙齿及舌面后再用0.25%洗必泰冲洗口腔，B组用传统的生理盐水擦洗法清洁口腔。所有患者均为高血压脑出血患者，A组男24例，女16例，年龄44-81岁；B组男19例，女21例，年龄45-79岁。两组患者性别、年龄、意识状态、病种等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1实验组患者取侧卧位且头偏向一侧，水杯内备好温开水，治疗碗内备好洗必泰冲洗液（浓度0.25%，配置方法为0.5%洗必泰：温开水=1:1），软毛牙刷一把，普通牙膏一支，20ml注射器（去除针头），嘴角铺治疗巾备弯盘，护理人员首先运用中心负压及吸痰管吸净患者呼吸道及口鼻腔内的痰液及分泌物，再观察患者口腔黏膜、舌苔有无异常，以便发现口腔疾患，将软毛牙刷带牙膏浸泡温开水后，再用牙刷刷洗牙齿积聚的污垢、分泌物及痰痂，然后刷洗舌面、硬腭等部位，将一次性吸痰管与中心负压吸引管连接，一手用20ml空针抽吸洗必泰冲洗液并缓慢向口腔内各个部位冲洗，另一手用吸痰管将污水吸净，保证患者口腔内清洁湿润。

1.2.2对照组采用传统的生理盐水棉球擦洗法。

1.2.3两组每日均进行四次口腔护理，时间安排为每日9-15-21-3。

1.3统计学方法依据统计学方法进行处理，计数资料采用x2分析，P<0.05为差异有显著性。

2.结果

刷牙式口腔护理清洁牙齿后用0.25%洗必泰冲洗口腔的患者口腔溃疡的发生率为10%，口腔霉菌的发生率为10%，肺部感染发生率为30%。传统的用生理盐水擦洗法口腔溃疡的发生率为35%，口腔霉菌的发生率为40%，肺部感染发生率为65%。P＜0.01二者的差别有统计学显著意义（表1）。

表1两组口腔感染及肺部感染发生率比较

3.讨论

导致高血压脑出血患者发生肺部感染的因素除了患者本身疾病严重程度、医院侵入性操作、抗生素及激素使用和环境因素外，与多种细菌在口咽部的繁殖和定植也密切相关。在生理状态下，机体的免疫力和口腔中的常居菌保持着相互制约的动态平衡性，因而不易发病[1]。但在病理状态下口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使细菌及牙斑菌中的致病微生物在口腔内大量繁殖和定植[2]，而口腔内的病原菌常在患者昏迷中不知不觉和唾液、痰液、食物残渣一起吸入气管，引起隐匿性吸入肺炎[3]。高血压脑出血患者因病情危重，病情变化快、侵入性操作多如开颅手术、浅静脉留置针穿刺、气管切开、留置尿管、留置胃管、膀胱冲洗等均严格执行无菌操作，而预防颅内感染也常规使用抗生素治疗。高血压脑出血患者大多年龄较高，出血量大且病情危重加之机体免疫力下降，并发症多、正常菌群移位等等因素而容易导致肺部感染。因此，减少或阻止口咽部致病菌的大量繁殖和定植是预防肺部感染及口腔感染发生的关键，而做好口腔护理是最简单而直接有效的措施。

口腔护理是临床护理技术操作中最简单的护理操作之一，它具有操作简单、安全、效果好、患者及家属易接受等优点。而在口腔护理液中，生理盐水是常用的传统擦洗液，但它无杀菌作用，对预防口腔定植菌效果不佳。洗必泰具有防臭、防止口腔溃疡、具有强大的杀菌及去除牙斑作用，特别适用于ICU患者。使用软毛牙刷刷洗可以有效清洁牙齿表面及牙缝的污垢而不易损伤患者口腔黏膜等优点，再配合使用洗必泰冲洗口腔，利用一次性吸痰管将污水吸净，保持口腔清洁湿润，避免细菌繁殖。本文实验结果表明，与对照组相比，实验组患者患口腔霉菌、口腔溃疡、肺部感染发生率明显降低，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

本研究通过改良传统口腔护理方法，用软毛牙刷清洗牙齿后用0.25%洗必泰冲洗口腔，与传统的用生理盐水擦洗法对比，分别对高血压脑出血患者进行口腔护理，结果表明刷牙式口腔护理清洁牙齿后用0.25%洗必泰冲洗口腔能有效预防高血压脑出血患者肺部感染的发生，并可减轻患者痛苦，降低医院感染率和患者的住院费用，值得推广应用。

参考文献

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第四版.北京:人民卫生出版社，2012：64-65.

[2]计惠民.口腔护理理论研究与实践进展[J].国外医学（护理分册），2002，21（10）：453-455.

[3]龚连喜，曹宁，高学民，李淑艳.不同口腔护理措施预防昏迷患者发生吸入性肺炎的比较.河北医药，2009，31(15):2024-2024.