维生素B12封闭治疗眶上神经痛420例临床观察

维生素B12封闭治疗眶上神经痛420例临床观察

王宏军张峰铭姚春华宋林

（新疆额敏县69337部队卫生队新疆额敏834601）

【中图分类号】R745.11【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）32-0113-02

眶上神经痛是眼科的一种常见病和多发病，近年来我科用维生素B12行眶上神经封闭治疗这类病人420例，取得了显著的效果，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组共420例，其中男178例，女252例；单侧眶上神经痛者382例，双侧痛者48例；年龄17～65岁，平均41岁；病程最短5小时，最长反复发作2年。诊断：患侧眼眶及额部疼痛剧烈，部分伴恶心、呕吐，眶上切迹压痛点明显，排除眶蜂窝织炎、青光眼、外伤、屈光不正等引起的疼痛。

1.2治疗方法

维生素B12注射液0.5mg（1ml）+2％利多卡因注射液6mg，行眶上神经封闭。封闭点为患侧眶上缘内1/3与外2/3交界处，触摸可扪及眶上切迹，于此处进针，深达骨膜，回抽注射器，若无回血时即可注射药液，注射后以拇指压迫按摩封闭点2分钟；并辅以消炎痛片25mg、谷维素片20mg口服，3次/日。若复发可再次封闭。

2.结果

封闭后420例疼痛症状均消失，眶上切迹无压痛，有效率100％。不良反应主要有，上眼睑抬起困难，部分病例出现轻度复视，5例出现头痛、头晕、轻度恶心，但均在数小时～1天后自行消失。随访420例6月～2年，26例（6.91％）于封闭后1周～6月复发，其中6例以后多次反复发作，复发病例经再次或多次封闭治疗后治愈。

3.讨论

眶上神经为三叉神经眼支在眶上裂之后额支的分支，经眶上切迹出眶，分布于额上部和头部皮肤，直达枕部，也分布至上睑皮肤与结膜。三叉神经痛、眼部及额窦、蝶窦的炎症均可引起眶上神经痛。其病理改变主要为非感染性炎症；临床症状主要是患侧眼眶疼痛，伴同侧额部疼痛，有时也可引起眼部疼痛；容易误诊为偏头痛，也容易与青光眼相混淆。其鉴别诊断为眶上切迹有明显压痛点，排除其他疾病的可能。

目前，临床治疗眶上神经痛尚无特殊的方法，一般口服药物治疗效果均不明显；镇痛药物治疗起效缓慢，止痛时间有限，只能缓解症状，且部分病例一般止痛药物并不能完全缓解疼痛；而且不能根治，需长期服药，给患者带来许多不便，且其毒副作用也比较大。

封闭治疗的作用是可以阻断病灶对大脑皮层的恶性刺激，并在大脑皮层形成一新的良性微弱刺激的兴奋灶，取代原有病理兴奋灶，从而改善病变部位的营养，病变得以好转，适应症是，神经性疾病及一些急性非感染性炎症。维生素B12为细胞合成核酸过程中的重要辅酶，具有亲神经作用，维持中枢神经及周围有鞘神经的正常代谢过程，形成神经髓鞘——髓磷脂蛋白，保持这些神经功能的完整性；对于神经炎、神经萎缩、神经痛等具有一定的疗效。因此，以维生素B12封闭治疗眶上神经痛，即可减轻炎症刺激引起的不适，又有利于眶上神经功能的恢复，从而起到根治的作用。

本组240例眶上神经痛患者，经用维生素B12封闭治疗后，有效率达100％，复发率仅6.19％，且复发病例经再次或多次封闭治疗后亦可根治。无严重并发症发生。

其优点是，操作简便，安全易行，起效快，治愈率高，复发率低，毒副作用少，无严重并发症，可多次反复进行治疗，适用于门诊及各级基层医院。其不良反应主要是，上眼睑抬起困难、轻度复视、头痛、头晕、轻度恶心，但均在数小时～1天后自行消失，无需特殊处理。

治疗时应注意以下几点：（1）封闭点要准确，以注射至眶上切迹处为最佳；（2）注射前应回抽，无回血时方可注射，以免将药物注入血管；（3）治疗后应压迫按摩封闭处2分钟，以帮助药物扩散和防止出血；（4）治疗后出现不良反应，应向患者解释清楚，以消除疑虑。