钟以泽名老中医从脾肾论治黄褐斑经验

钟以泽名老中医从脾肾论治黄褐斑经验

高歆昌1程宏斌2段渠2

高歆昌1程宏斌2段渠2（通讯作者）

（1成都中医药大学610072；2成都中医药大学附属医院610072）

【摘要】本文主要通过典型案例介绍钟以泽教授应用自拟三黄汤，治疗脾肾亏虚型黄褐斑临床思路，其主要思想认为先天之本在肾，后天之本在脾，治疗过程中始终抓住先后天之本，以流通气血精液为关键环节，方能达到治病求本的目的。

【关键词】黄褐斑自拟三黄汤脾肾亏虚

【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0015-02

钟以泽主任医师为全国知名老中医，从事中医外科数十年，自创多个第一，有幸跟随其门诊，揣摩其临床病例，有诸多体会，本文就钟老几个典型的案例分析其对黄褐斑治疗中的独到见解。认为先天之本在肾，后天之本在脾，治疗过程中始终抓住先后天之本，以流通气血精液为关键环节，同时注重温阳宣肺，方能达到治病求本的目的，值得与同道分享。

黄褐斑，祖国医学称之为“黧黑斑”，系指面部皮肤的色素沉着性疾患。出《外科正宗》卷四。又名面皯黑曾、黧黑黒干黑曾、面尘。由肾亏火旺，血虚不荣，火燥结滞所致。多发于面部，以女性多见。皮损呈黄褐色或淡黑色斑片，形状大小不一，色枯不泽，境界清楚，不高出皮面[1]。祖国医学认为本病是全身性疾病的一种局部反应，与阴阳、气血、脏腑、经络的失调有关。其病位在皮，病因在内，应采取“外病内治”法。[2]

结合临床，中医认为黄褐斑主要由情志失调所致肝气郁结，血为气滞，气郁化火，上侵头面，或肝脾失调，气血不能上华，或脾失运化，湿浊凝滞，熏蒸面部，或久病伤阴，肝肾阴精亏虚，头面失荣，或虚火上炎，熏灼面部，或房室频繁，劳倦过度等都可产生。另中医有“无瘀不成斑”之说，瘀乃脏腑虚亏，气机失调所致，故瘀血也是造成黄褐斑的重要原因之一。因此在治疗过程中，应通过纠正肝脾肾功能失调，促进人体气血精液的流通，健脾补肾，始终抓住先后天之本，流通气血精液为关键环节，同时其创造性提出温阳宣肺的法则，方能达到治病求本的目的。现将导师治疗黄褐斑经验介绍如下。

典型案例1：关某，女，36岁，2012年8月24日初诊。面部黄褐斑1年余，双侧面颊部黄褐色斑片，边缘清晰，伴面色无华，倦怠乏力，月经色暗红，血块，经前乳房胀痛，白带稍多色黄，纳可，眠较差，大便调，小便黄，舌质淡红，略大，齿印，薄黄腻苔，脉沉细数。辨证为脾肾两虚，气血亏虚证。治宜键脾补肾，益气养血。治疗方药：黄精30g，黄芪30g，熟地黄30g，茯苓30g，白术30g，当归30g，香附15g，白僵蚕10g，赤芍20g，益母草30g，首乌藤30g，桔梗10g，淫羊藿20g。3剂，水煎温服，每2天1剂。1周后二诊，面部色斑变淡，睡眠、疲倦感及乳房胀痛均有所好转，二便调，舌淡红苔薄黄，脉沉弱。守上方，加山药30g，7剂，2周；三诊面颊黄褐斑隐隐可见，明显减少，面上红润，月经颜色转红，块较少，经前乳房胀痛消失，舌质淡红，薄白苔，脉沉数，上方去益母草、赤芍、香附，加山茱萸30g、丹参30g，15剂，1月后复诊，黄褐斑基本消退，面上红润，舌质红，苔薄白，脉细数，诸证缓解，上方不变巩固治疗1月而收工。

例二：邱某某，女，38岁。2013年2月14日初诊。鼻翼两侧、额头、颧部黄褐色斑片，面色萎黄，神疲乏力，月经量少延期，色鲜红，无血块，小便调，舌质淡红，两边有瘀点，苔白，脉沉细，诊断为黄褐斑脾肾亏虚型，治宜健脾补肾，养血活血，治疗方药:黄芪30g，黄精30g，熟地黄30g，当归20，太子参30g，茯苓15g，香附15g，白僵蚕10g，菟丝子15g，制何首乌20g，桔梗10g，淫羊藿20g3剂，水煎温服，每2天1剂。一周后二诊:诸症同前，疲惫感有所缓解，两颧骨下呈片状黄褐色斑片面积有所缩小，颜色变淡，舌两边有瘀点变少，诉本次月经延期时间无以往时间长，但感乳房胀痛不适，在上方基础上，加柴胡10g，合欢皮30，6剂，每2天1剂。二周后三诊:两颧骨下呈片状黄褐色斑片面积减少大半，皮损处颜色明显变淡，诸证消失，面色红润，眠可，上方减太子参为15g，去僵蚕，加白术15g，续服2个月，未再复发。

学术学术思想分析：

《外科正宗》：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”肾藏精，肾精是构成人体的基本物质，《素问•金匮真言论》说：“夫精者，生之本也。”肾精化生元气，激发皮肤的生长；肾精充实，闭藏得所，百脉得肾精的充填，皮肤才会正常生长。肾精衰弱，经络空虚，皮肤失其充养，则会皱纹丛生。《医宗金鉴•外科心法》认为“属于忧思抑郁、血弱不华、火燥结滞而生于面上，如妇女多有之”。认为气血不能上荣于面为主要病机。脾为气血生化之源，脾气主升、主运化，能向上传输精血精液滋润濡养于面部肌肤。脾气亏虚，气血生化乏源，气虚血弱，面失所养。气虚推动无力，血行淤滞，则面容枯槁晦暗而导致色斑。

重肾在于维护精气、真元；重脾在于安谷生精。谷气之生有赖于肾气的煦蒸，而精气又必生于谷气，两者之间存在着密切的关系。[3]肾中之精气秉承于父母，又有赖于脾胃运化之水谷精微的不断化生和滋养；脾运化水谷精微又需要肾中阳气的温煦。凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味，或房劳过度均可损伤脾肾，使脾失健运，肾精亏耗，颜面不得气血荣润而生褐斑。[4]王清任之说：“元气即虚，必不达于血管，血管无气，必停留而瘀”。段渠副教授认为，黄褐斑以脾肾不足为本，气滞血瘀痰凝为标。故在消除面部黄褐斑时必须顾及健脾补肾与养血活血两个方面，方能达到治病求本的目的。

自拟三黄汤以黄精30g，黄芪30g，熟地黄30g，茯苓30g，白术30g，当归30g，香附15g，白僵蚕10g为基础方。方中黄精、黄芪、熟地黄补益气血，滋补肝肾，肾精化生元气，激发皮肤的生长；肾精充实，闭藏得所，百脉得肾精的充填，皮肤才会正常生长，为君药。茯苓、白术益气健脾，脾为气血生化之源，脾气主升、主运化，脾气充足，才能向上传输精血精液，滋润濡养于面部肌肤，当归养血、柔肝助脾运化，血能生精，滋养肾中精气，共为臣药；香附、白僵蚕养血活血、理气通络化瘀，其中香附行十二经之气，白僵蚕为虫蚁之品，祛风化痰，善搜络邪而走头面，共为佐使药。全方配伍得当，以脾肾不足为本，气滞血瘀痰凝为标。通过健脾补肾与养血活血，达到调和阴阳气血，养颜祛斑的目的，同时其创造性提出温阳宣肺的法则，方能达到治病求本的目的。

结语：黄褐斑发病的本质入手，以脾肾不足为本，气滞血瘀痰凝为标。肾为先天之本，生气之根，脾为后天之本，气血生化之源，脾肾两脏主宰人之生长、发育、衰老。在治疗过程中始终抓住先后天之本，以流通人体气血精液为关键环节，在消除瘀血时顾及健脾补肾与养血活血两个方面，方能达到治病求本的目的。

参考文献

[1]李经纬,邓铁涛等.中医大辞典[M].北京:人民卫生出版社，1995:1274.

[2]冯安吉.黄褐斑病因及发病机理[J].第一军医大学学报,2000,20(2):183～184.

[3]上海中医学院各家学说教研组，严世芸.许叔微的脾肾观[J].上海中医药杂志,1982,2:26.

[4]陈蓓蓓,赵慧萍,段渠等.段渠治疗女性颜面部黄褐斑经验[J].实用中医药杂志,2011,27(2):116.

基金项目:四川省科技厅，2012JY0128，名老中医临床经验、学术思想开发与应用基础研究