消化性溃疡胃大部切除术后患者的护理

消化性溃疡胃大部切除术后患者的护理

郑巧胡梅

郑巧胡梅(四川省达县人民医院635000)

【摘要】目的：探讨消化性溃疡行胃大部切除术后的护理。方法：收集病例168例。简介手术方式：术后严密观察病情变化；加强各引流管的护理；尤其是采用新的胃固定方法，保持胃肠减压的有效性；并认真进行饮食宣教和康复指导。结果：168例患者全部治愈出院。结论：精心的术后护理能提高患者的治愈率，缩短住院天数，减轻经济负担。

【关键词】溃疡胃大部切除术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）35-0231-02

消化性溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。本世纪以来，本病的发病率显著上升。手术治疗以胃大部切除术为主。术后如果护理不到位，观察不及时。会给患者造成极大的痛苦，甚至危及生命。通过168例患者准确的临床观察，引流管的精心护理，并发症的预防和治疗，饮食宣教，康复指导，取得很好效果，本组病例全部治愈出院。下面报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

2011年6月-2014年5月，我院共收治消化性溃疡行胃大部切除术患者168例，男106例，女62例。年龄23-81岁，平均61岁。十二指肠溃疡86例。复合溃疡伴幽门梗阻12例。溃疡恶变24例，溃疡伴穿孔19例。胃溃疡伴大出血3例。患者住院天数平均17天，全部治愈出院。

1.2手术方法简介

胃大部切除术的手术方法，是将病变部位和远端胃部切除3/4或2/3。残端与十二指肠或空肠吻合。胃体大部分切除后分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体，大为减少。同时作胃肠吻合可使肠内碱性液体中和胃酸。我院主要采用毕氏Ⅰ式和Ⅱ式；本组36例患者采用毕氏Ⅰ式；胃大部切除后残端与十二指肠残端吻合；本组132例患者采用毕氏Ⅱ式；胃大部切除后十二指肠残端缝闭，胃残端与上段空肠吻合。168例患者麻醉方式均为全麻麻醉。

2.术后护理

2.1严密观察病情变化

患者术后在苏醒室苏醒后，平车送回病房，迅速将病人安顿于床上，认真听取麻醉医生对手术过程的交班。术后最初6小时内，安放监护仪，每半小时测量生命体征和SPO2一次，病情稳定后，改为每小时测量一次，一般观察12小时即可。

2.2引流管的护理

2.2.1各引流管的护理原则

引流管妥善固定，防止脱出。引流管长度以患者翻身时不直接牵拉为宜。保持引流低于引流口位置。搬动病人做检查时，应夹闭引流袋，防止逆行流入。每天更好引流袋一次，严格无菌操作，保持引流管的畅通，经常挤压引流管，防止血凝块、引流物阻塞，避免引流管压迫、扭曲、折叠，观察引流物颜色、性状，准确记录24h引流量。

2.2.2胃管的护理

在临床实践中，我们发现胃大部切除术后病人的康复，胃管护理十分重要。本组病例其中约有1/3的患者术后均诉不同程度的腹胀。在排除电解质紊乱的情况下，保持胃肠减压是其中的主要解决手段之一。通过胃肠减压一方面预防和减轻腹胀，有效的胃肠减压，可防止残胃扩张，减少消化液的浸泡和外漏，防止吻合口感染。有利于吻合口愈合[1]。本组病例胃管保留时间3-5天。

（1）妥善固定：传统的胃管固定方法，是用胶布将胃管固定于鼻翼两侧。其缺陷是：胶布易致皮肤过敏，引起皮肤搔痒，尤其是夏天，患者出汗多，胶布易溶化，胃管极易滑出。对病人的危害是：造成重置胃管可能导致不良后果的风险，造成吻合口损伤撕裂、吻合口瘘，故我们更新胃管的固定方法，对本组168例患者进行新的胃管固定方法。采用75-80cm长的胶布，胶面对折后，在患者术后胃管插入胃内后固定。方法是在鼻孔处将胶面对折后的胶布将胃管套住，中间部位打两个结，然后挂于双耳，在脑部侧面系结。结果保证了胃管的妥善固定，患者感受舒适，避免了胶布致皮肤过敏，减轻了护士工作时担心胃管滑出的心理压力。

（2）保持胃肠减压的有效性

术后24-48h，当胃管引流不畅自诉腹胀时，每隔2-3h用30ml空针缓慢抽吸一次，抽吸时压力不宜过大，如果出现阻力，嘱患者改变体位，防止损伤胃肠粘膜。如果因胃管插入肠腔内位置过深，不能排出胃内潴留液体，可在医生指导下缓慢退出胃管5-10cm，再行缓慢抽吸。

2.3术后常见并发症的观察和护理

2.3.1出血胃切端渗血较为常见，一般于24-48h内自行停止。如应用止血剂或输血仍不见效，立即准备再次手术止血。本组病例有3例出现术后渗血较多，经用止血剂和输血治疗后症状缓解。

2.3.2感染术前准备不完善或手术操作中污染腹腔，术后可发生隔下脓肿、腹腔脓肿或切口感染。术后8h再给予一次剂量，以维持血液中抗生素的浓度[2]。本组病例有2例出现腹腔感染，引流管中引流出较多脓性分泌物；有3例出现切口感染，切口敷料被较多渗出物浸染，切口红肿疼痛，并出现发热，测T37.8-37.2℃。处理：（1）根据细菌培养及药敏试验，及时调整抗生素。（2）每日换药两次，分别用双氧水、碘伏冲洗消毒伤口，严格无菌操作。（3）严密观察生命体征变化及伤口愈合情况，监测白细胞是否正常。经过及时处理，感染得到有效控制。

2.3.3吻合口狭窄多因吻合口过小，缝合时胃肠壁翻入过多或术后水肿、呕吐、炎症、术后粘连，均可引起狭窄。本组病例6例出现吻合口狭窄，术后3-5天出现上腹胀痛、呕吐、胃管内引流出大量绿色胃液2000-3000ml/d。处理：（1）持续胃肠减压，禁食水。（2）使用醋酸奥曲肽0.6mg加入60ml生理盐水中24h持续泵入，用以减少胰腺的分泌，减少胃及肠内潴留的液量。（3）输注白蛋白、血浆、减轻吻合口水肿，增强患者的抵抗力，经过精心治疗和护理，患者症状逐渐消失。

2.4饮食宣教和康复指导

饮食宣教：术后48-72h，肠蠕动恢复，可拔出胃管。观察4-6h后，给少量饮水，1-2h一次，第二日进半量流汁，每次50-80ml，第三日全量流汁，100-180ml，第四日可进稀饭，10-14天后可进干饭。

3.小结

通过一系列的精心治疗和护理，168例术后患者顺利康复，不仅减轻了痛苦，也大大缩短了住院时间，减轻了经济负担。

参考文献

[1]杨丽娜，田俊芳，刘雅琴，等.食管胃吻合口瘘的预防性护理[j]中华护理杂志2007，42（5）：405

[2]曹俊华，25例胰十二指肠切除术后并发症的预防与护理[j]中华护理杂志2007，42（8）：696