快速康复理念在腹部腹腔镜手术护理中的应用效果

快速康复理念在腹部腹腔镜手术护理中的应用效果

蒋玉华

（四川省营山县中医医院四川营山637700）

【摘要】目的探讨应用快速康复（FTS）理念对腹部腹腔镜手术患者康复的影响。方法将我院腹部腹腔镜手术患者120例，随机分成对照组及实验组各60人，对照组采取常规腹腔镜手术护理方案，实验组在常规组的基础上，给予快速康复护理：缩短禁食禁饮时间、术中机体保温、术后提前下床活动等快速康复措施，比较两组患者康复效果及住院时间、住院费用。结果实验组患者胃肠功能恢复时间比对照组缩短，而患者住院时间及住院费用实验组比对照组减少，两组比较差异明显（P<0.05）；实验组患者不良反应及并发症发生率明显低于对照组（p<0.05）。结论快速康复理念应用于腹部腹腔镜手术患者，能促进康复，并减少并发症发生，临床应用安全可行。

【关键词】快速康复；腹腔镜手术；腹部护理；并发症

【中图分类号】R473.63【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）14-0228-02

RapidrehabilitationconceptintheapplicationoflaparoscopicabdominalsurgerynursingeffectZJiangYuhua,sichuanyingshan,637700,YingShanCountyTCMhospitalsinsichuanprovince

【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationofrapidrehabilitation(FTS)conceptrehabilitationinpatientswithabdominallaparoscopicsurgery.MethodsFrom120patientswithabdominallaparoscopicsurgerywererandomlypidedintocontrolgroupandexperimentalgroup60people,thecontrolgroup,theplanofconventionallaparoscopicsurgerynursingonthebasisoftheexperimentalgroupintheconventionalgroup,rapidrehabilitationnursing:shorteningthetimeoffasting,bandrink,intraoperativebodyheatpreservation,rapidrehabilitationmeasuressuchaspostoperativeearlyambulation,comparedtwogroupsofpatientsrecoveryeffectandlengthofhospitalstay,hospitalexpenses.ResultsTheexperimentalgrouppatientswithgastrointestinalfunctionrecoverytimeshortenedthanthecontrolgroup,experimentalgroupthanthecontrolgrouppatientshospitalizedtimeandhospitalizationfeesreduce,obviousdifferencecomparingthetwogroups(P<0.05);Experimentalgrouppatientswithadversereactionandcomplicationratessignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionRapidrehabilitationconceptappliedinthepatientswithabdominallaparoscopicsurgery,canpromotetherehabilitation,andreducecomplications,clinicalapplicationsafetyisfeasible.

【Keywords】rapidrehabilitation;Laparoscopicsurgery;Abdominalnursing;complications

腹腔镜手术以其创伤小、术后疼痛轻、患者恢复快为特点，现已广泛应用于临床外科，但腹部腹腔镜手术后腹胀等胃肠道并发症，可致病情加重，甚至出现各种危险[1]。我们将快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)理念用于腹部腹腔镜手术患者，目的是减少手术应激及并发症，加快患者术后康复[2]，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月至2016年1月，我院收治的胃肠择期手术患者120例，其中男63例，女57例；年龄31岁～70岁，平均（46.35±6.13）岁。入选标准：（1）符合胃肠腹腔镜手术指针；（2）知情同意自愿参与；（3）资料完整，均得到1月以上随访。排除标准：（1）腹腔肿瘤转移、有严重合并症、有胃肠道病史；（2）腹腔镜中转开腹者；（3）昏迷、有精神疾患、沟通障碍；（4）不愿意参与此项活动的患者。将120例患者随机分成对照组及实验组各60人，两组性别、年龄、疾病类型、手术及麻醉方式等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法

1.2.1对照组（1）健康教育；（2）做好术前准备，术前1d进食易消化饮食，术前晚清洁灌肠1次、10点后禁食禁饮，术晨胃肠减压、尿管留置；（3）术中不限液体；（4）术后镇痛良好，1d后可以床上活动，待各种管道拔出后开始床下活动，常规补液至患者进食后逐渐减量，出现肠鸣音后开始进水及少量流质饮食；（5）疾病好转作好出院指导。

1.2.2实验组在常规腹腔镜腹部手术护理基础上，做好以下护理。（1）给予沟通，做好FTS宣传及签署FTS知情同意书；（2）术前1d进食易消化饮食，口服肠道润滑剂，术前6h开始禁食，但术前2h可进食少许透明液体，术前晚不需要灌肠，术晨灌肠1次，胃肠减压、尿管留置等待麻醉后，根据手术需要而定；（3）术中输液用加温器加温，保持患者体温正常，冲洗腹腔水要加温；（4）数小时后取半卧位或坐位，床上肢体活动，协助翻身，鼓励有效咳嗽咳痰，尽早拔出各种管道，术后1d后搀扶床下活动，术后12h后可少许进水，48h后给予流质饮食。

1.3疗效判定

（1）肠道功能恢复情况：记录首次肛门排气时间及排便时间；（2）统计住院时间、住院费用、及术后不良反应与并发症（感染、吻合口瘘及伤口预后不良等）。

1.4统计资料分析

使用软件SPSS18.0分析调查数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2.结果

2.1胃肠功能恢复及住院时间、住院费用情况两组患者胃肠功能恢复情况及住院时间、住院费用比较，差异有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。

表1两组患者胃肠功能恢复及住院时间、住院费用比较（x-±s）

2.2不良反应及并发症情况

两组患者均得到术后7d、14d及1月随访，无再入院及死亡病例。实验组出现13例腹胀，恶心、呕吐5例，伤口感染2例，吻合口瘘1例；对照组出现腹胀20例，恶心、呕吐8例，腹泻1例，伤口感染3例，伤口预后不良1例，两组术后不良反应及并发症比较，差异有统计学意义（χ2=4.85、P<0.05），但所有不良反应及并发症经积极有效处理均好转，患者全部痊愈出院。

3.讨论

FTS理念采取优化措施得到国内外医学理论支撑，并在临床中应用，取得促进患者康复、降低并发症发生率等优势[3-4]。近年来我院尝试FTS理念，进一步证实了FTS的优势，体现了以病人为中心的人性化服务，满足了病人医疗费用低投入、早日出院的愿望，又能获得安全、完美的术后康复要求[3]。

对照组患者术前禁食禁饮时间长，加之术前灌肠时间早，易出现血流动力学紊乱，增加了机体蛋白质异生，可能发生虚脱、休克，甚至酸中毒[5]；术后禁食禁饮可进一步促使胰岛素抵抗的发生，增加了创伤代谢性应激，更影响组织修复和切口愈合，从而降低了机体抗感染能力[6]。FTS要求维护患者围术期病理、生理相对稳定，减少应激反应及脏器功能障碍等并发症的发生，进而促进患者康复[7]。实验组患者术前禁食禁饮时间短，术前晚不灌肠，可维持肌肉组织正常功能和体内氮平衡；麻醉后开始安置胃管、尿管，减轻了患者恐惧及不适；术中液体加温可减少能量消耗，也降低了应激反应；术后早期进水进食，满足患者进食需求，有利于维持胃肠黏膜屏障功能，改善营养，促进伤口愈合，增强机体抗感染能力，减少相关并发症的发生，同时避免了静脉营养副作用、节省费用、减轻患者经济负担；术后有效镇痛能减少应激反应，利于患者早活动，减少了腹胀、呕心、呕吐等不良反应；在病情许可下尽早拔出各种管道，减少了患者不适、方便患者锻炼。实验组通过FTS的有效措施，从结果看出，患者胃肠功能恢复时间较对照组提前，住院日期及住院费用均明显比对照组减少，两组并发症比较也有显著性差异（P<0.05）。

在临床工作中，FTS要以循证医学为依据，不能盲目追求快速康复而违背人体生理、病理机制，在执行FTS理念时，应严格纳入标准，执行过程中密切病情观察，根据个体情况采取灵活的变应措施，以保证患者安全，从而达到快速康复，减少并发症的最终目的。

【参考文献】

[1]刘丽丽，朱丽娜，史婷奇，等.术后早期饮水对妇科腹腔镜手术患者术后腹胀的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33(2)：106-108.

[2]汪佑霖，许瑞华.快速康复外科缩短禁食时间在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（1）：34-35.

[3]NygrenJ,ThackerJ,CarliF,etal.GuidelinesforPerioPerativeSurgerySociety,recommendations[J].ClinNutr,2012,31(6):801-816.

[4]唐建，王建军，翟伟，等.快速康复外科理念在开胸肺切除手术患者的运用[J].临床外科杂志，2011，19(3)：192-194.

[5]催行.物质代谢的联系与调节[M]//查锡良.生物化学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，：232.

[6]孙备，宋增福，姜洪池.快速康复在胰腺外科中应用的现状与争论[J].中国实用外科杂志，2011，31(10)：897-901.

[7]秦薇.择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49(1)：76-78.