不同负压值对难治性压疮治疗效果的比较

不同负压值对难治性压疮治疗效果的比较

刘海英,凌莉,袁琛烨

无锡市第二人民医院护理部（江苏无锡214002）

【摘要】目的优选压力方案为负压辅助闭合技术治疗难治性压疮治疗提供临床依据。方法选择2013年1月至2015年6月我院收治的Ⅲ、Ⅳ期压疮患者66例，采用信封法根据病人入组的顺序随机分为三组，对照组拟采用-125mmHg，观察1组拟采用-75mmHg和观察2组拟采用-250mmHg，3组负压治疗开始后，由专人负责对伤口容积缩小率及安全性指标进行观察并记录。结果66例患者全部进入结果分析，三组患者在不同负压和治疗时间交互作用下VAC治疗4周内伤口缩小率差异无统计学意义(P>0.05)，但观察二组-250mmHg负压辅助闭合技术治疗过程中患者出血、疼痛发生率为54.54%，明显高于对照组-125mmHg和观察一组75mmHg。结论负压辅助闭合技术（VAC）治疗压疮的优选负压为-75mmHg、-125mmHg。

关键词:负压辅助闭合；负压值；压疮

压疮已成为影响全球经济和卫生保健的一个负担[1-3]，尤其是Ⅲ、Ⅳ期压疮，由于其受压皮肤全层组织破溃、感染及慢性窦道形成，且深及骨骼、肌腱并发骨髓炎、骨坏死，目前成为临床压疮防治的难点。“伤口愈合世界联盟”（WorldUnionofWoundHealingSociaties，WUWHS）[4]提出了压疮防治指南，包括使用湿性敷料处理压疮伤口或选用负压辅助闭合技术（VAC）治疗深度难治性压疮[1]。该技术近十年来在压疮治疗领域得到了广泛的应用，但其负压值的选择临床一直争议较大。本研究拟通过平行随机对照研究，评价VAC在3种不同负压值治疗深度压疮的疗效及其安全性，以优选压力方案为难治性压疮治疗提供临床依据。现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料选择2013年1月至2015年6月我院收治的Ⅲ、Ⅳ期压疮患者66例，男38例，女28例，年龄28岁～72岁(58.06±14.23岁)，均为院外带入，病因为脑血管病偏瘫、股骨颈或股骨粗隆间骨折、颈髓损伤，均伴有长期卧床病史。创面2×4×1cm3～8×7×3cm3大小不等。创面分布在骶尾部、臀部和大转子等部位,所有创面均为Ⅲ、Ⅳ期压疮，存有不同程度皮下组织及肌肉坏死，创面均有脓性分泌物，感染创面行细菌培养均阳性，病程迁延1～16个月不等。采用信封法根据病人入组的顺序随机分为三组，每组22例，对照组男12例，女10例，年龄范围36～78岁(58.18±13.46岁)；观察1组男13例，女9例，年龄范围28～82岁(56.08±12.82岁)；观察2组男13例，女9例，年龄范围38～73岁(55.18±11.46岁)。三组患者性别、年龄、压疮发生部位、创面大小、病程和细菌感染情况进行比较差异无统计学意义（P＞0.05，详见表1）。所有患者在实施标准化辅助负压伤口治疗方案同时给予口入营养食谱、肢体活动和皮肤清洁及个人卫生方面的一致性健康指导。

1.2方法3组患者均采用南京经纶创可健商贸有限公司生产的智能化可调式负压伤口治疗仪。按照国际指南[3-5]推荐4周为一个治疗疗程，对照组拟采用-125mmHg，观察1组拟采用-75mmHg和观察2组拟采用-250mmHg，3组负压治疗开始后，由专人负责按照统一培训的观察指标和观察方法，在统一设定的观察时点进行观察并及时准确记录于专用观察记录表、签名。

2.观察指标

2.1主要观察指标伤口容积缩小率（%），采用“油泥塑形法”作为评价伤口治疗效果的客观指标[4]，用无菌薄膜铺入压疮伤口床，将面粉、水和香料制成的油泥填充伤口床至皮肤平面，取出成形的油泥，缓缓放入装有10ml水的100ml玻璃量杯，上升的水量毫升数即为伤口容积（1ml=1cm3），伤口容积缩小率=（治疗前容积-当前容积）&pide;治疗前容积×100%。每2周测量计算1次容积缩小率并记录结果。

2.2安全性指标负压封闭治疗过程中每2h观察1次敷料有无渗血并评估患者的疼痛情况。根据敷料渗血量多少分为：无出血、少量出血(渗透敷料面积＜25%），中等出血（渗透敷料面积为25%-50%）、大量出血（渗透敷料面积≥51%）；采用视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）评估患者伤口疼痛情况，0-10分计分，0为无痛，10为剧痛难以忍受。

2.3统计学处理通过SPSS16.0软件进行统计学分析。对三组正态分布的计量资料采用t检验，非正态分布资料采用非参数检验(Mann-WhitneyU检验)；三组各时间点计量数据采用重复测量方差分析；计数资料采用?2检验，检验水准a=0.05。

3.结果三组不同负压不同治疗时间治疗压疮的效果比较，见表2；对三组患者负压治疗压疮安全性指标监测情况比较，见表3.

4.讨论

4.1不同负压是否在VAC治疗压疮中发挥了重要作用尚存争议。VAC治疗是通过智能化控制的负压治疗仪和连接管道及其填充敷料和封闭薄膜形成一个密闭系统，在伤口处产生间歇或持续的负压作用，以充分吸引渗液、改善组织血流，从而有利于伤口愈合。负压在充分引流伤口渗液的同时还可减少伤口的细菌量。许龙顺[5]等通过动物实验比较-10、-l5、-20、-25kPa负压，发现均能有效引流渗液，但各值间的差异不显著；也有研究证明负压越大引流液体更多更适合伤口的生长。到底哪种负压在VAC治疗压疮中更有利于伤口愈合迄今未有定论。为此，本研究旨在比较VAC三种负压实施治疗对压疮愈合的效果，以优选负压值的设置。

4.2三种负压实施治疗能有效缩小压疮伤口容积。国内外研究认为[1.2]，VAC治疗通过引流渗液，促进伤口肉芽组织生长，而达到愈合目的。本研究采用油泥塑形法对压疮伤口容积进行测量，此测量法已在指南中得到推荐，能客观有效降低操作误差，提高效果评价的准确性和可行性。本研究结果显示，三组患者在不同负压和治疗时间交互作用下VAC治疗4周内伤口缩小率差异无统计学意义(P>0.05)，即三组伤口缩小作用相当，此结果可能与ChristosL等报道[6]的“当负压达到一定水平之后(-75～-150mmHg)均能有效移除渗液，对伤口床的血管化及组织增殖活性作用一致有关。考虑三种负压为干预主效应时，-75mmHg、-125mmHg和-250mmHgVAC治疗4周伤口容积缩小率差异无统计学意义(P>O.05)。分析此结果可能与不同负压在治疗压疮时本身的优缺点有关，阿玛德等研究发现[7]，负压值越大，伤口细菌量减少越多，压疮属于慢性伤口，一般有明显的感染，伴有较浓稠的分泌物，-250mmHg高负压在伤口治疗初期引流渗液的能力优于-75mmHg低负压组，但缺点是在压疮治疗的后2周，高负压作用下肉芽长入敷料、揭除时容易引起二次损伤，病人表现伤口局部疼痛出血率明显增多。但以治疗时间为主效应时，三组压疮容积缩小率均随着治疗时间增加而下降，此结果说明足够的VAC治疗时间有助于压疮愈合，也说明4周疗程能够有效改善压疮组织血供和控制渗液，促进伤口愈合，此结果符合国外指南推荐的疗程建议。综上所述，采用不同负压值实施VAC治疗对促进压疮愈合的作用相当，但-250mmHg使患者出血、疼痛发生率增加，因此推荐-75mmHg、-125mmHg作为VAC治疗深度压疮的选择。

参考文献：

[1]SchererSS，PietramaggioriG，MathewsJC，eta1．Themechanismofactionofthevacuumassistedclosuredevice[J]．PlastReconstrSurg，2012，122(3)：786-797．

[2]TseJK，CarltonM，MillerM著．美国负压创面治疗技术[M]．周常青译．北京：科学技术文献出版社，2010：29-37．

[3]朱礼霞，蒋琪霞．负压封闭辅助伤口闭合技术的研究进展[J].医学研究生学报，2011，23(6)：658-661．

[4]马虹，孙强，田卓民．负压封闭引流术在42例难治性压疮患者中的应用[J]．中华护理杂志，2010，8，45(8)：696—697．

[5]许龙顺，陈绍宗，乔骋，等．负压对创面血流量的影响[J].第四军医大学学报，2000，21(8)：976-978．

[6]ChristosL，ThomasK，CalypsoB，eta1．Theeffectofnegative

pressuretherapyonthefemoralveinbloodflowandwallstructure[J]．Angiology，2009，60(3)：290-300．

[7]阿玛德，蔡林，朱晓彬，等．不同负压值的封闭式引流对猪背软组织创面中绿脓杆菌生长的影响[J]．武汉大学学报(医学版)，2009，30(3)：386-389．