QCC在提高神经外科术前准备完善率中的应用

QCC在提高神经外科术前准备完善率中的应用

曾珍珍崔雨莫足娥张小曼

湖北医药学院附属十堰市太和医院神外三科湖北十堰442000

【摘要】目的探讨品质管理圈（QCC）活动的应用在提高神经外科手术术前准备完善率中的效果。方法选取我科2014年7月-2014年9月125例手术患者为对照组，另选取2014年10月-2014年12月132例手术患者为观察组，成立品管圈，通过品管圈活动步骤，运用质量管理常用工具对观察组术前准备缺失率存在的问题进行改进，并将改进前后状况进行比较。结果实施QCC活动后，术前准备缺陷发生率明显下降，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；患者术前相关知识知晓率、患者的满意度、圈员综合素质总得分较前明显提高，差异有统计学意义（P<0.001）。结论QCC活动能显著提高术前准备质量，保障手术的及时性，提高患者满意度。

【关键词】QCC；术前准备；质量管理

QCC[1]是为了解决工作问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，应用品管统计手法，解决分析疑难问题，达到持续不断地改善与管理的目标。术前准备质量是整个围手术期质量的基础，直接影响手术治疗的成败[2]。为了避免或减少神经外科手术术前准备不完善的发生率，提高手术的安全性及患者的满意度，我科于2014年7月-2014年12月将QCC活动应用于患者的术前准备中，取得了初步的成效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我科2014年7月-2014年9月125例手术患者为对照组，男72例，女53例；年龄18-73岁，平均（49.49士10.28）岁；血肿清除术43例，钻孔引流术37例，颅内占位切除术20例，颅内动脉瘤切除术14例，脑室腹腔分流术4例，椎管占位切除术7例。另选取我科2014年10月-2014年12月132例手术患者为观察组，男83例，女49例；年龄18-72岁，平均（50.08士9.99）岁；血肿清除术45例，钻孔引流术39例；颅内占位切除术21例；颅内动脉瘤切除术19例，脑室腹腔分流术5例，椎管占位切除术3例。两组患者的一般资料经比较差异无显著意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组成立以护士长担任圈长，1名副护士长、2名主管护师及4名护师为圈员的QCC小组，圈名为“术前协作圈”。活动主题是保障临床术前准备质量管理安全，提高术前准备的完善率。此次活动按PDCA的四个阶段10个步骤进行[3]。

1.2.2调查分析神经外科手术术前准备存在的问题

总结神经外科术前准备的项目，共分五大类：⑴基础准备如腕带、禁食水、三短九洁、病史采集等；⑵术前检查如血液、CT、MRI、胸片、心电图等；⑶术前用药如皮试、术前输液、肌肉注射等；⑷特殊准备如导尿、胃肠减压、备血、备皮等；⑸其他项目如打印医嘱、费用、手术标记等。将这五类术前准备制作成表格，检查患者术前准备有无遗漏。回顾性分析显示对照组中术前准备缺陷例数为19例，术前准备缺陷率为15.2%。依据柏拉图分析得出78.9%为改善重点，存在主要的问题依次为术前检查漏执行、术前用药漏带、术前未禁食水为改善的重点。通过计算得到的圈能力为82.00%，术前准备缺陷例数的目标值=现状值-改善值=现状值-（现况值×改善重点×圈能力）=7例。

1.2.3要因分析全体圈员参与，从人、物、环、法四个方面进行分析与讨论。⑴人的原因：医务人员查对制度、交接班制度落实不到位、缺乏责任心、粗心大意、术前宣教落实不到位，患者存在不遵嘱行为等；⑵环境因素：术前用物随意放置、多名患者需做术前准备、工作忙而繁琐；⑶法的因素：术前准备无标准化流程、岗位职责落实不到位；⑷物的因素：无术前准备标准化执行表及健康教育路径表。

1.2.4对策拟定与实施根据以上分析得出的改善要因，拟定对策，并于2014年10月至12月组织实施：⑴制订专科性及个异性培训计划，采取灵活多变的形式进行规范化考核，人人考核过关。⑵制订术前准备执行单、健康教育路径表，规范术前健康教育，术前准备流程。制订了围手术期患者从入院时、术前、术后及出院时健康教育路径表，根据路径表上的时间和内容、患者的需要进行评估，采取讲解、图片、示范等方式进行宣教和指导，使患者掌握并配合术前准备的完成。将术前准备五大类制作成术前准备执行表来检查和督导术前准备的完成情况，已完成者执行者签名，班班交接、查漏补缺，避免因交接不清而发生的遗漏，确保各项准备正确而完善执行。⑶践行人性化服务理念、关注细节、制作温馨提示标识。治疗室设置专区放置术前用药，粘贴醒目术前用药标示，避免药品的混淆与遗漏。制作不同种类疾病术前准备规范化流程图，贴于医护可见之处，或者制作成便携式卡片，利于全体医护在日常工作中认真落实。设计通俗易懂、图文并茂的术前准备注意事项说明书及温馨提示牌，反复多次向患者及家属讲解，使其熟知手术相关注意事项及流程，配合完善术前准备。⑷遵循改进流程，促进质量持续改进。每位圈员不定期通过查检表的形式了解对策实施后情况：手术患者的术前准备执行单规范填写并核对；手术前一日，责任护士对手术患者进行健康宣教，评估接受程度，并悬挂相关标识牌；手术当日晨间护理时，责任护士检查术前准备是否完善；送手术室前再次核对术前准备执行单情况并签名。

1.3效果评价

1.3.1评价指标与方法⑴术前准备质量评价：统计改进前后术前准备缺陷例数、导致延时与取消手术例数，采用χ2检验比较。⑵护理服务满意度评价：参照湖北省卫计委的《护理服务满意度调查表》，统计改进前后手术患者对护理工作满意度，采用t检验比较。⑶患者术前相关知识知晓程度评价：参照《神经外科患者术前相关知识知晓问卷》，统计改善前后手术患者对术前相关知识知晓得分，采用t检验比较。⑷综合素质评价：采用自制评分表对每位圈员在活动前、后进行调查并统计自评总分，用雷达图显示无形成果。

1.3.2统计学方法应用SPSSl7．0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，检验水准a=0.05。

2效果

2.1有形成果

（1）QCC实施前术前准备缺陷例数为19例（15.2%），实施后缺陷例数为5例（3.79%）。目标达成率为＝（改进前数据﹣改进后数据）/（目标值﹣改进前数据）×100％，值为127%；进步率＝（改进前数据﹣改进后数据）/改进前数据×100％，值为73.7%。观察组患者手术延时率及取消率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

注：※采用fisher精确概率计算。

（2）两组患者术前知识知晓度、服务满意度及圈员综合素质得分比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.2无形成果QCC实施前后无形成果雷达图，见图1。

3讨论

开展品管圈活动能有效降低神经外科手术的术前准备缺陷率，提升患者对术前知识的知晓度、护理服务的满意度。此次活动成效显著，QCC实施后患者术前准备缺陷率、延时手术率方面明显低于QCC实施前（P<0.05）。术前准备总缺陷率由15.2%降至3.79%，目标达成率为127%。本次活动针对不同疾病建立了术前准备执行表、图文并茂的手术标准化流程表、健康教育单、术前准备温馨提示牌等，使繁杂琐碎的护理工作有条不紊地进行，使围手术期各项准备制度化、具体化、规范化，使不同文化程度的患者均知晓术前注意事项，保障了手术的及时性与安全性，引导了护士树立以患者为中心的服务理念，提高患者的满意度，和谐护患关系，减少医患纠纷，提供了更科学的术前护理管理方法。

开展品管圈活动提高护理队伍的整体素质，增强团队合作意识。此次活动不仅调动护士参与临床管理积极性及工作的主观能动性，群策群力在实际工作中运用科学的方法找问题、查原因、寻对策，提高了护士解决问题的能力，减轻了工作的压力；而且也提高了护士的综合素质，激发了他们学习及工作的热情，增强了护理团队协作力及凝聚力，使每一位参与者有成就感、满足感，体会到了工作的意义及乐趣，使自身价值得到了最好的发挥。

参考文献：

[1]陈菊珍，卢赛芳，周正华.PDCA循环在完善术前准备中的应用[J].护理与康复，2014，13（11）：1083-1085.

[2]冯锦芳，谭秋华.持续质量改进在术前准备中的应用[J].护理学杂志：外科版，2011，6（18）：21-23.

[3]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.