早期康复护理对脑出血偏瘫患者肢体运动功能的影响

早期康复护理对脑出血偏瘫患者肢体运动功能的影响

王会王香领

（石家庄市第一医院河北石家庄市050000）

摘要：目的探究脑出血偏瘫患者采用早期康复护理干预后对肢体运动功能的影响作用。方法选取我院2014年3月-2016年8月收治64例脑出血偏瘫患者，随机原则分两组，观察组为早期康复护理干预（32例），对照组为临床常规护理模式（32例）。采用Fugl-Meyer和ADL评分表对患者护理前后肢体运动能力及日常生活能力改善情况进行评估，并统计两组临床疗效情况。结果护理前，两组患者肢体运动及日常生活能力水平不存在差异（P＞0.05）。护理后，观察组Fugl-Meyer和ADL评分均高于对照组，增高幅度较大，差异显著（P＜0.05）。在临床疗效方面，观察组统计结果治疗总有效率远高于对照组（P＜0.05）。结论临床采用脑出血偏瘫患者采取早期康复护理对于肢体运动功能的恢复具有重要作用，促进肢体功能恢复同时能有效提高生活能力，提高了临床疗效，改善预后，值得推广。

关键词：脑出血偏瘫；早期康复护理；肢体运动功能；

脑出血是临床常见危急重症，该病致死率较高，致残率也高达75%以上，因此如何有效降低治疗后并发症发生，改善预后是目前临床重点研究的课题[1]。据循证医学证实[2]，康复训练的早期介入是降低脑卒中致残率最为有效的方法之一。早期康复训练能有效提高中枢神经的可塑性，挖掘损伤组织和器官的修复潜能，更好的促进脑侧支循环建立，有利于脑病灶周围组织与健侧脑组织的重组和代偿，更好的重塑中枢神经系统功能。本研究分析我院64例脑出血偏瘫患者，探讨早期康复护理的临床应用价值，先作报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料：回顾性分析64例脑出血偏瘫患者临床资料，男34例，女30例，年龄58-80岁，平均（70.2±3.4）岁，纳人对象均经MRI和CT检查确诊，排除有意识障碍、合并有严重器质性病变者等，本研究经我院伦理委员会批准，经统计学分析，组间患者其年龄结构、性别比例等基本临床资料对比后，P值在0.05以上。

1.2研究方法

1.21急性期康复护理①体位摆放，将患者床头抬高15°-30°，采取仰卧位、健侧和患侧卧位轮换进行，以健侧卧位为主，1-2h翻身一次，保持肢体功能位。仰卧位时将臀部方体旁枕上，保持肩关节前伸、伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋。健侧卧位时，保持患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展上肢向头顶方上举约100°，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，以保持髋关节自然屈曲。患侧卧位时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。②肌肉按摩，按摩需由规律，动作轻柔、缓慢，将伸肌按摩与揉捏结合，然后按摩胸大肌每日1-2次，每次15min左右。③活动被动关节，由近端到远端关节活动，范围由小到全部，动作需轻柔、缓慢，力度大小以不引起疼痛感为度。踝关节注意多做运动，避免僵直发生，每天3-4次。

1.22恢复期护理：采用多种功能锻炼法：①早期床上活动：指导患者逐步独立完成从仰卧位到坐位的转变、独立翻身及床上桥式运动等。②起坐训练：指导其健侧腿置于患侧腿下方，带动患侧腿进行运动，以健侧前臂支撑躯干，逐渐呈直立位，坐于床边。③日常活动锻炼：指导患者训练轮椅转移、站立、步行及上下楼梯等，同时协助并直至其独立完成进食、洗漱、穿脱衣等日常活动。

1.3观察指标[3]：（1）应用简式Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）评估患者肢体运动功能，其分值与运动功能呈正比，其生活活动能力（ADL）评定：采用简化Barthel指数（BI）；（2）肌力恢复采用布林斯特伦6级评定法，其评价标准为肌力恢复至IV级为基本痊愈；患者肌力提高至≥Ⅱ级为显效；肌力提高至I级为有效；肌力未有改变或恶化为无效。

1.4统计学方法本研究采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用（`x±s）表示，用t检验，计数资料%表示，行x2检验。假设a=0.05，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2.结果

分析两组护理前后FMA评分和ADL评分差异情况。见表1.

表1两组护理前后FMA和ADL评分结果比较

3.讨论

有关报道指出[4]，脑出血偏瘫患者康复初期给予康复护理干预，能最大限度发挥其中枢神经系统潜能，加速加速建立脑部侧支循环，有效促进病灶周围脑组织细胞的代偿，最终达到其肢体和神经功能等的恢复。而在目前临床常规护理中对于脑出血患者早期活动的指导较为谨慎，部分学者认为脑出血2周后功能锻炼可能引发再出血而加重病情。但是有关研究发现，脑出血早期科学的康复活动不会引发再出血甚至加重病情。大量临床实验证实，早期、合理而科学的康复锻炼，可提升脑出血偏瘫患者中枢神经系统可塑性，挖掘其损伤自主修复的潜力。

本研究结果，护理前两组患者FMA和ADL评分结果无明显差异，肌力和生活能力情况较差，护理后，两组患者肢体运动功能均有改善，观察组患者改善效果更为明显，P＜0.05.从临床疗效来看，观察组患者治疗总有效率也高于对照组，P＜0.05.这表明患者接受早期康复护理干预，在急性期刺激肢体运动感觉，促进淋巴与血液回流，有效降低营养性肌萎缩和深静脉血栓形成同时也促进了患肢感觉和运动功能的恢复。恢复期护理通过一系列康复锻炼，循序渐进提高了患者日常生活能力，从协助指导患者到最终独立完成任务，提高了生活质量。

文献参考

[1]陈广敏，徐红艳.超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响[J].中国实用医药，2016，11（15）：252-253.

[2]陶艳.早期康复护理对脑出血偏瘫患者肢体运动功能的影响[J].中医临床研究，2016，8（3）：30－31．

[3]万宝珍，徐雪梅.高血压脑出血偏瘫患者早期肢体康复训练及护理效果观察[J].中医临床研究，2015，7（33）：45-46.

[4]姜影.早期康复护理对脑出血偏瘫患者肢体运动功能的影响分析[J]．中国继续医学教育，2016，8（11）：240-241．