王启光
湖南省衡东县人民医院421400
摘要:目的:比较微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。方法:选取2010年1月至2014年11月在我院接受治疗130例胆结石患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组(各65例)。研究组行微创保胆取石术,对照组行腹腔镜胆囊切除术。对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、并发症以及术后随访情况。结果:研究组的平均手术时间、术中平均出血量和并发症发生率均显著低于对照组(p<0.05)。两组患者的术后排气时间和术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访1~3年,复查B超均未发现胆结石复发者。结论:对于适合保胆手术的患者,微创保胆取石术可缩短手术时间,减少术中出血量以及降低并发症发生率。
关键词:胆结石;微创保胆取石术;腹腔镜胆囊切除术
胆囊结石是一种常见腹部外科疾病,手术是其主要治疗方法,包括传统的开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术以及微创保胆取石术。近年来,研究发现胆囊切除后对患者的正常生活带来诸多不良影响[1]。然而,随着保胆手术在临床的广泛应用,其先进的治疗理念和显著的疗效得到学术界的广泛认同。我院自2010年1月至2014年11月对部分胆结石患者进行微创保胆取石术,并取得满意疗效,现将资料整理报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2010年1月至2014年11月我院收治的130例胆结石患者作为研究对象,表现为不同程度的腹部疼痛,经上腹部CT扫描和彩超等相关检查均确诊为胆结石,经空腹与脂肪餐后B超诊断为胆囊功能良好,胆囊壁厚度≤0.4cm,同时排除胆总管结石、上腹手术史患者。术前B超显示有单发结石59例,多发结石71例;有症状114例,无症状16例;最大结石尺寸为2.0cm×3.0cm。根据手术方式不同分为研究组和对照组,各65例。研究组中男32例,女33例,年龄范围30~72岁,平均(43.3±5.6)岁,平均病程(7.84±3.21)年;对照组中男30例,女35例,年龄范围29~74岁,平均(44.3±6.2)岁,平均病程(7.24±3.58)年。两组患者在年龄、性别、临床症状、平均病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2手术方法
研究组行微创保胆取石术:全麻后,于脐下5cm处取1cm切口,置入5mmTrocar,充入CO2建立人工气腹,再置入腹腔镜。在腹腔镜的直视下,确定胆囊的位置,并观察其大小、形态以及与周围组织的粘连情况等。观察分析胆囊壁性状,若为淡红色,且内张力不高,则表明具有轻微胆囊壁炎症,适合保胆手术;若其内张力较高、水肿明显且壁厚>5mm,且粘连明显则适合行腹腔镜胆囊切除术。在胆囊底部距离肋下缘最近处取1.5cm切口,置入10mmTrocar,在腹腔镜的指示下,采用无损伤抓钳把胆囊提至腹壁外,取消人工气腹。用1号线将胆囊底部与切口缝合,然后切开胆囊,切口长度根据结石的大小而定。将切口下方和外侧分别与相应的腹壁切口缝合。接着,将纤维胆道镜置入腹腔,采用0.9%生理盐水冲洗,吸出胆汁,使胆囊黏膜和结石充分暴露,通过取石网篮将结石取出,再清除胆囊黏膜表面上的胆泥等。在确定结石被清除干净以及引流通畅后,间断缝合胆囊切口,保证无胆漏后将胆囊送回腹腔。再次充入CO2建立气腹,检查腹腔内有无出血或胆汁后,采用0.9%生理盐水冲洗腹腔,取出腹腔镜,缝合腹腔切口。
对照组行腹腔镜胆囊切除术:腹腔镜胆囊切除术按照常规三孔法[2]。两组患者术后给予常规抗感染治疗,补液维持酸碱和水电解质平衡。
1.3评价指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、并发症。患者出院后,随访1~3年。
1.4统计学分析
所有数据进行SPSS19.0统计学分析,对连续变量采用立t检验,而组间对比采用Pearson卡方检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效评价指标比较
研究组患者平均手术时间为(40.25±6.54)min,术中平均出血量为(15.64±6.25)ml;对照组患者平均手术时间为(45.28±7.21)min,术中平均出血量为(50.14±9.24)ml,均显著高于研究组(P<0.05)。两组患者的术后排气时间和术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05),具体数值见表1。
2.2并发症及随访情况
研究组术后均恢复良好,患者均未出现漏胆、感染或出血症状。2例患者于术后1d出现右上腹隐痛,服用消炎利胆片等药物3d后疼痛症状消失。对照组中有8例患者出现不同程度的并发症。其中2例出现术后胆囊动脉出血,行胆囊动脉结扎术;1例出现胆汁性腹膜炎,由于术中胆总管受到损伤,行Rouxen-Y胆肠吻合术治疗,另5例术后出现不同程度的腹胀、腹泻和疼痛等不良反应,给予对症支持治疗后症状均消失。研究组并发症发生率为3.1%,明显低于对照组的12.3%,两者差异具有统计学意义(p<0.04),具体数值见表1。两组患者随访1~3年,每隔4个月复查B超均未发现胆结石复发者。
表1两组患者疗效评价指标的比较
3讨论
流行病学研究表明胆结石的发病率高达9%,主要采用手术治疗[3]。而传统的开腹胆囊切除术因其创伤大和术后并发症多,逐渐被微创手术所取代。随着人们对生活质量要求的不断提高,更多的患者选择微创保胆手术。同时研究表明[4],微创保胆取石术可较完整低保留患者的肝胆器官的生理功能,创伤较小,结石清除彻底,术后并发症少,深受医生和患者的欢迎。微创保胆取石术可依赖纤维胆道镜检查肝内外胆道,并在腹腔镜直视下观察胆管情况,术野更广,有利于判断胆管中是否还存在无其他病变症状,特别是胆总管下段和乳头区有无肿瘤性占位。
本研究中,微创保胆取石组的平均手术时间、术中平均出血量和并发症发生率均显著低于腹腔镜胆囊切除组。在胆结石患者临床诊疗过程中,根据其实际病情选择适宜的手术方案。对于胆囊功能良好且对有保胆有强烈意向的患者,微创保胆取石术一种理想的治疗方案。因此,微创保胆取石术具有手术时间短、术中出血量少、结石清除彻底和并发症少等优点,值得推广。
参考文献
[1]骆助林,田伏洲,陈理国,等.腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石对比分析[J].局解手术学杂志,2012,21(6):639-641
[2]李茂林.腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的比较研究[J].中国医学创新,2013,10(35):49-51
[3]李月廷.胆囊结石的成因及中西医结合治疗[J].中华腔镜外科杂志,2012,5(3):9-12.
[4]辛大平,彭彬.腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石疗效分析[J].中国现代普通外科进展,2012,15(3):231-232.