剖宫产术后早期小剂量地佐辛硬膜外注射辅助曲马多静脉镇痛的临床观察

剖宫产术后早期小剂量地佐辛硬膜外注射辅助曲马多静脉镇痛的临床观察

肖前新

肖前新

湖北省巴东县人民医院湖北巴东４４４３００

【摘要】目的观察小剂量地佐辛在剖宫产术后早期静脉镇痛中的效果和不良反应.方法选择ASAⅠ~Ⅱ级剖宫产患者８０例,随机分为两组,每组３０例.T组为曲马多组:曲马多８００mg/１００ml;D组为地佐辛组:地佐辛５mg硬膜外注射,辅助曲马多８００mg/１００ml,两组均采用PCA模式,背景剂量２ml/h,自控镇痛剂量０．５mL/次,锁定时间１５min.用VAS分评价镇痛效果,同时观察术后镇痛中的并发症.结果两组镇痛效果都较为满意,VAS评分相比差异无统计学意义(P＞０．０５);D组恶心、呕吐,头晕、嗜睡的发生率低于T组(P＜０．０５).结论小剂量地佐辛辅助曲马多术后镇痛效果可靠,不良反应少,值得临床中推广使用.【关键词】静脉镇痛;剖宫产;地佐辛;曲马多【中图分类号】R７１９．８【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１５５－０１

地佐辛是新型桥环氨基四氢萘,为阿片受体混合激动－拮抗剂.由于其镇痛效应强、安全性高和药物依赖发生率较低,近年来已用于临床麻醉与镇痛.有关该药用于辅助曲马多用于剖宫产术后早期静脉镇痛的报道较少.本文选设立空白对照,观察小剂量地佐辛硬膜外注射在剖宫产术后镇痛中的效果和不良反应.１临床资料

１．１一般资料选择ASAⅠ~Ⅱ级行剖宫产手术的患者８０例,年龄２１~３３岁,身高１５５~１７２cm,体重５５~９３kg,均自愿接受术后静脉镇痛.术前无恶心、呕吐及药物过敏史,且肝、肾功能及常规实验室检查正常,采用双盲法随机分成T、D两组,每组３０例.T组为曲马多组:曲马多８００mg/１００ml;D组为地佐辛组:地佐辛５mg硬膜外注射,辅助曲马多８００mg/１００ml.两组均采用PCA模式,参数设定为:背景输入速度２mL/h,自控镇痛剂量０．５mL/次,锁定时间１５min.两组患者在性别、年龄、体重及产科合并症等基本资料方面进行比较,均无显著统计学差异,所有手术顺利完成.

１．２麻醉方法孕妇入手术室后开放上肢静脉.均施行L２~３腰硬联合麻醉,向头端置管３cm.腰麻用药为等比重布比卡因７．５mg,硬膜外试验剂量为２％利多卡因３ml,阻滞平面控制在T６以下.术中麻醉效果满意,不用辅助药,手术顺利.缝合腹膜时静注昂丹司琼８mg,手术结束前１０min分别给两组产妇硬膜外注射注射地佐辛５mg/５ml和生理盐水５ml,然后接镇痛泵.１．３观察指标采用视觉模拟评分法(VAS)评估术后疼痛情况,分别记录用药后３０、６０、１２０和２４０min的VAS评分.VAS:０分为无痛,１０分为难以忍受的剧痛,镇痛效果≤３分为良好,３~５分为基本满意,＞５分为差;观察２４h内有无恶心,呕吐,头晕,头痛,尿潴留,皮肤瘙痒,呼吸抑制(RR＜１０次/min或SpO２＜９０％)等不良反应;调查产妇对术后镇痛的总体满意度(百分制).１．４统计学处理所有数据均采用SPSS１１．５软件进行统计学分析,计量资料以(X±s)表示,组间比较用配对t检验,计数资料采用χ２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.

２结果２．１两组镇痛效果比较两组患者镇痛效果总体满意,D组术后不同时段疼痛评分略低于T组,但两组疼痛评分比较差异无显著统计学意义(P＞０．０５),见表１.

表１两组患者各时点VAS比较

２．２不良反应D组患者头晕、嗜睡、便秘共１５例,发生率３７．５％,T组患者恶心、呕吐、头晕、嗜睡不、便秘共２５例,６７．５％,T组不良反应发生率明显高于D组(P＜０．０５).

２．３患者总体满意度D组产妇总体满意度(９１±１６)分;T组产妇总体满意度(７５±１２)分,两组比较差异有显著统计学意义(P＜０．０１).３讨论术后疼痛是急性创伤性疼痛中的一类,特别是术后早期疼痛.这是一种大多数患者难以忍受的最严重的疼痛,疼痛不仅可以引起患者生理紊乱和机能失调,也可给病人带来心理创伤,严重时还可严重影响疾病的转归.剖宫产患者可因疼痛兴奋交感神经从而影响泌乳.研究表明,剖宫产术后硬膜外镇痛可使患者因疼痛引起的交感神经兴奋被抑制,促进血清催乳素的分泌[１].术后硬膜外应用小剂量地佐辛与低浓度局麻药镇痛的效果已被证实确切有效,但单次小剂量地佐辛硬膜外镇痛的临床报道少见.

曲马多是一种中等强度的中枢性镇痛药,具有镇痛作用强,耐受性低和依赖性低的特点,临床上常用于各种急慢性疼痛治疗.而且,曲马多没有表现出典型的阿片类药物的副作用如呼吸抑制、成瘾性,其最常见的不良反应包括恶心、头晕、嗜睡、乏力出汗、呕吐等[２].地佐辛是近年国内新上市的阿片受体混合激动－拮抗剂,对κ受体完全激动产生镇痛作用以及脊髓镇痛、镇静和轻微的呼吸抑制作用,且有资料表明其镇痛作用比吗啡更强[３];对μ受体只引起较弱的效应且表现为拮抗作用,其意义为降低对药物的依赖性以及相关不良反应.因此,地佐辛已有学者应用地佐辛联合曲马多缓解术后疼痛[４].

本组资料显示,实验组组辅助地佐辛５mg硬膜外注射对VAS评分的影响较小,尤其是术后１h内,可能与两个因素有关,其一是等比重布比卡因７．５mg蛛网膜下腔注射联合２％利多卡因３ml硬膜外注射的作用时间可延迟到术后一段时间,且因人而异.而当椎管内麻醉残余作用逐渐消退,地佐辛的硬膜外镇痛作用与曲马多静脉镇痛之间的相互作用,可能表现为相加作用,而非理想的协同作用,由于本研究所给予的地佐辛剂量较小,故对曲马多静脉镇痛效果的影响并不显著,同时间点两组VAS十分接近.

值得我们关注的是,为什么实验组产妇的总体满意度显著高于对照组呢?地佐辛用于硬膜外镇痛的同时,不产生典型的μ受体依赖,可使胃肠平滑肌松弛,减少恶心、呕吐的发生率;皮肤瘙痒的发生也与μ受体的兴奋有关,应用地佐辛后由于μ受体的阻断,相应也降低了皮肤瘙痒的发生率.由于地佐辛降低曲马多的阿片类受体作用引起的不良反应发生率,改善了术后镇痛的质量,提高了曲马多静脉镇痛用于剖宫产术后早期镇痛的安全性和科学性,因此更受产妇欢迎.但是,随着剂量的增高或者选择静脉途径给药,各种不良反应的发生率或许会增加,产妇的满意度是否仍然增高,有待于进一步大样本的随机对照研究.

综上所述,地佐辛用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果确切,不良反应少,是剖宫产术后镇痛治疗的理想药物.

参考文献[１]傅丽英,邓晓勤,邱翠银．不同剂量布托啡诺应用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研究[J]．医学临床研究,２００９,１２(２６):２１９６－２１９８．[２]史鸣．曲马多的临床应用进展[J]．中国实用医药,２００９,２４:２５－２６．[３]陈宁,杨程,余剑波．镇痛药物使用手册[M]．天津:科学技术出版社,２０１１:[１－６．４]万海方,曲丕盛,汪国香,等．地佐辛联合曲马多用于老年患者术后静脉镇痛的临床效果观察[J]．中国现代医生,２０１２,２:９８－１０１．