影响静脉采血穿刺成功率因素的临床分析

影响静脉采血穿刺成功率因素的临床分析

郑晓英鲁丽丽李金莲陈晓红符晓伴

（珠海市中山大学附属第五医院门诊部广东珠海519000）

【摘要】目的：探讨影响门诊采血室患者穿刺成功的因素。方法：采用2013年1月-3月期间在门诊采血的患者60例，随机分成两组，一组患者在静脉采血时选择粗、直、弹性、充盈的血管穿刺。另一组患者在静脉采血时选择细、弯曲、充盈不够的血管穿刺。结果：第一组的患者的一次穿刺成功率高于第二组。结论：护士在静脉采血过程中如果掌握相应的技巧会大大提高静脉采血的成功率，减少患者的痛苦。

【关键词】静脉采血；穿刺成功率

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）25-0294-02

采血技术是临床护理工作中一项常规的技术，如果不能掌握相应的穿刺技术。就会导致穿刺失败，反复的穿刺不仅增加了护士的工作同时增加了患者的痛苦。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月-3月期间门诊采血的患者60例，年龄在20～65岁之间，男28例，女32例，将这60例患者随机分成实验组和对照组，每组30例，两组的一般资料经统计学分析，P＞0.05，说明两组患者的年龄、性别无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

实验组静脉采血时选择细、弯曲、充盈不够的血管穿刺，对照组患者在静脉采血时选择粗、直、弹性、充盈的血管穿刺。先扎上止血带，寻找血管，穿刺时，先消毒周围皮肤，待干，左手绷紧穿刺部位皮肤，右手拇指与食指持静脉穿刺头皮针，针头斜面朝上，沿静脉走向进针，固定，插入真空采血管，不易抽出血时，可适当调整针头位置，使血液顺利流出。

1.3观察指标

观察一次穿刺成功率。

2.结果

表

3.讨论

影响静脉采血穿刺成功率的因素包括以下几点：

3.1环境因素病房的光线

在昏暗的灯光下，阴雨天，黄昏时段进行静脉穿刺时判断易出现偏差，静脉穿刺失败的几率高。此时不要急于动手穿刺，首先选好光源，调整室内光线的明暗，以自己的视觉舒适为准，为穿刺成功创造必要条件。譬如婴幼儿可以抱至光线明亮处进行静脉穿刺，但要避开阳光直射穿刺部位或穿刺者面部,避免干扰视线。

3.2病人及家属的情绪

患者和家属期望值过高，总希望一针见血，一旦首次穿刺失败便就产生埋怨情绪，发牢骚，指责护士，造成护士精神紧张。这时护士应向患者或家属表示歉意，表明自己的心迹，都希望一次成功，但在具体操作时成功率不可能百分之百。同时应调整好自己的情绪，如患者或家属较为挑剔情绪激动可以为其推荐老护士或由其自选护士。

3.3操作者因素护士个体差异

穿刺成功率与操作者静脉穿刺熟练程度、操作者经验密切相关，年资长的护士在长期的护理实践中，由于经常触摸血管，手指的触觉锻炼的较灵敏，根据解剖部位可以准确估计血管的充盈度、深浅、位置及走向，成功率一般高于年轻护士。同时操作者的心理素质、身体健康状况、情商因素同样影响穿刺成功率。

3.4选择针头型号不适合

针头大小与血管不匹配，容易穿透血管壁，应根据病人血管的粗细情况选择与其相适宜的针头。

3.5血管选择失误

年资短的护士在选择血管时经验不足，将动脉误认为静脉，有的甚至急于完成治疗任务未全面选择静脉，见到血管就扎，也不管有没有十足的把握，容易导致穿刺失败。有时在右手上穿刺失败后突然发现左手上一根又粗又直的血管而后悔莫急。应全面查看血管，在保护血管的前提下选择有把握的血管进行穿刺。所以要注意有计划的保护和使用血管。

3.6固定方法不妥当

穿刺时或穿刺后常由于小儿患者不合作或躁动患者不安静，需多人合作进行穿刺，一人或多人固定患者被穿刺肢体，另一个进行穿刺；护士洗手后使用润肤霜，在进行静脉穿刺时，会因手指滑不能很好地固定静脉而致穿刺失败。所以操作者在进行静脉穿刺前，洗手后不宜在掌侧涂抹润肤霜。

3.7病人血管准备不充分

事先没能使病人细瘪的血管变充盈，患者因失血失液、腹泻、寒冷疾病因素导致血容量减少，静脉充盈度差。婴儿因腹泻等其他原因，致脱水或周围静脉压较低，穿刺时针头进入血管后无回血或回血慢，操作者容易错误地判断为针尖未进入血管，于是继续进针致使针头穿破血管壁。静脉充盈差时显现蓝色条状，不高出皮肤表面，触摸时不能触及有弹性的血管壁。静脉充盈差时，应先采用热敷、甩手臂等法使细瘪的血管变充容后再实施穿刺才有较大成功把握。

3.8患者血管质量较差

患者动脉硬化血管变得弹性小、易滚动，输注化疗药物或长期输液或输入刺激性药物导致静脉破坏，管壁瘢痕形成、血栓形成，浅静脉呈条索状，甚至静脉闭塞。易滑动血管针头难以抵住血管壁，应避免从血管侧面进针，应以左手拇指紧绷静脉将针头靠近固定血管的左手拇指，针头与皮肤呈40°～45°大角度快速刺入血管;对静脉容易滑动的老年患者，穿刺时近穿刺点处绷紧皮肤，或以左手拇指和示指分别固定在穿刺段静脉上下端。对于浮肿型患者，扎好止血带后用拇指沿血管走行按压，把组织间液推向血管周围，使之暴露，消毒后及时进针成功率较高。

4.讨论

综上所述，环境因素、血管因素、操作者的水平和病人具体情况是主要因素。护士在进行静脉穿刺时要有条不紊，创造一种有利于穿刺的条件，遇到穿刺失败时要仔细分析原因，不断总结经验，提高穿刺水平;同时在平时对病人实施护理的过程中，经常与病人进行沟通交流，改善护患关系，提高患者的信任度，得到病人的谅解，使穿刺顺利地进行。

【参考文献】

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