腰大池置管间断引流鞘内注射抗生素治疗脊柱术后脑脊液漏的临床研究

腰大池置管间断引流鞘内注射抗生素治疗脊柱术后脑脊液漏的临床研究

王兴平

王兴平

恩施土家族苗族自治州中心医院外三科湖北恩施４４５０００

【摘要】目的对腰大池置管间断引流鞘内注射抗生素在脊柱术后脑脊液漏治疗中的临床运用效果进行探讨.方法将４２例脊柱术后脑脊液漏患者按随机数字表法,均分成实验组与对照组,前者予以姚大池置管间断引流鞘内注射抗生素,后者实施反复腰穿及鞘内注药,且对２组患者的治疗效果加以观察.结果实验组患者的有效率(９５．２％)明显高于对照组(７６．２％),差异有统计学意义(P＜０．０５).结论对脊柱术后脑脊液患者予以腰大池置管间断引流鞘内注射抗生素治疗,疗效显著,值得大力推行.【关键词】脑脊液漏;腰大池置管间断引流;鞘内注射Clinicalstudyonthetreatmentofcerebrospinalfluidleakageafterspinalsurgerywiththeinjectionofantibioticsinthetreatmentoflumbarspinalcord【Abstract】ObjectiveTheclinicaleffectofintrathecalinjectionofantibioticsinthetreatmentofcerebrospinalfluidleakageafterspinalsurgeryisdiscussed．Method４２patientswithspinalpostoperativecerebrospinalfluidleakageaccordingtorandomnumbertablemethod,werepidedintoexperimentalgroupandconＧtrolgroup,theformershallbeYaoDachiintermittentdrainagetubeafterintrathecalinjectionofantibiotics,whichrepeatedlumbarpunctureandsheathNaZhudruginjection,andtoobservethecurativeeffectoftwogroupspatients．ResultsTheeffectiverateoftheexperimentalgroup(９５．２％)wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(７６．２％),thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜０．０５)．ConclusionInpatientswithspinalpostoperativecerebrospinalfluidtowaist【bKiegypwooorldisnt】ermittentdrainagetubeafterintrathecalinjectionofantibiotictreatment,thecurativeeffectisdistinct,isworthpromoting．Cerebrospinalfluidleakage;Drainageoflumbarcistern;Intrathecalinjection【中图分类号】R２５１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００９０－０１

一旦发生脊柱术后脑脊液漏,若不及时予以有效地处理,将延误切口的愈合,导致局部感染,情节严重者,还将诱发颅内感染或椎管内感染,继而威胁到患者的生命.因此,必须采取有效手段加以应对,笔者对我院所收治的２１例脊柱术后脑脊液漏患者实施腰大池置管间接引流鞘内注射抗生素治疗,获得了较好的效果,现将报道如下.

１资料与方法１．１临床资料选取我院２０１３年２月至２０１５年２月行脊柱手术后发生脑脊液漏者４２例作为研究的对象,按随机数字表法,将全部患者均分成实验组与对照组,每组各２１例.实验组男１３例,女８例;年龄介于２１~６７岁,平均为(３６．８±８．４)岁.对照组男１４例,女７例;年龄介于２４~６９岁,平均为(３７．２±８．１)岁.２组患者在性别、年龄等临床基础性资料的对照上,无统计学意义(P＞０．０５),存在可比性.

１．２方法首先需对患者进行常规治疗,即对患者予以静脉滴注２５０ml的２０％甘露醇,每隔６次一次,且辅助性给予糖皮质激素、速尿剂及白蛋白等,以达到降低颅内压的效果.之后,医师可依据临床经验对患者予以一些比较容易渗透血脑屏障的药物,例如头孢他啶、磺胺嘧啶等,在药敏检查、细菌培养结果出来之后,再依据脑脊液培养药敏结果,对患者予以敏感抗生素药物治疗[１].随后,在对２组患者予以不同的治疗方法.对照组:对该组患者予以反复腰穿及鞘内注药治疗,即在对患者脑脊液实施反复脑脊液释放以后,将稀释后的５~１０ml头孢曲松进行鞘内注入,一天一次.实验组:对该组患者予以腰大池置管间断引流鞘内注射抗生素治疗,即采取硬脊膜外麻醉穿刺包,于L３－４间隙实施穿刺置管,在椎管内插入引流管,深度大约为３~５cm[２];随后与无菌引流袋相连,并实施低位闭式引流.在此期间,将稀释后５~１０ml的头孢曲松进行鞘内注入,一天２~３次.

１．３疗效判定标准[３]经治疗后,患者的各项临床症状(如头痛、鼻腔或耳部可流出血性液体等)完全消失,且临床体征、病原学或实验室检查显示,皆已经恢复正常状态,为基本治愈;经治疗后,患者的各项临床症状显著改善,且临床体征、病原学或实验室检查显示,其中只有１项没有完全恢复到正常状态,为显效;经治疗后,患者的各项临床症状有所改善,临床体征、病原学或实验室检查显示有所改善,但尚未恢复正常状态,为好转;经治疗后,上述指标均为改善,为无效.

１．４统计学分析采取统计学软件SPSS１８．０对数据展开分析,其中,计数资料以百分比表示,χ２检验.P＜０．０５,表示差异存在统计学意义.

２结果经治疗后,实验组患者的有效率为９５．２％(２０/２１),对照组为７６．２％(１６/２１),组间有效率相比较,差异显著,有统计学意义(P＜０．０５).

表１两组患者的临床治疗效果情况比较[n(％)]

注:▲与对照组相比,P＜０．０５.３讨论在实施脊柱手术的整个过程中,往往会出现各种并发症,而术后脑脊液漏就是其中较为常见的一种.引起此并发症的原因有许多,例如颅底骨折或者是颅脑损伤,诱发机体损伤;且在手术时机体素质下降,免疫力降低,颅内压上升,这些均可造成伤口愈合延迟,继而诱发脑脊液漏[４].由于发生脑脊液漏将可能危及患者的生命,因而,必须对其采取有效措施加以应对.对于此并发症的处理,以往一般是采取反复腰穿及鞘内注药的方式,然其治疗效果并不理想.因而,笔者对我院所收治的２１例脊柱术后脑脊液漏患者予以腰大池置管持续引流术治疗,其是一种经由自然循环通路持续引流脊液的方法,其满足低位引流的需要,同时操作简单、方便[５].该方法不但能够缓解反复多次操作给患者带来的疼痛、不适感,并且还能降低颅内压,保证颅内压的稳定,继而降低对患者颅脑组织的损伤[６].因而,是一种不错的治疗方法.在实施引流的同时,

对患者予以鞘内注射抗生素治疗,可在一定程度上预防感染的发生.经本次研究发现,实施腰大池置管间接引流鞘内注射抗生素的实验组患者,获得了较好的效果,其有效率大于对照组患者,即９２．５％＞７６．２％.

由此可见,对脊柱术后脑脊液患者予以腰大池置管间断引流鞘内注射抗生素治疗,疗效显著,值得大力推行.

参考文献[１]王吉锋,贺凤武,景雪峰等．为颅底骨折脑脊液漏继发颅内感染患者有针对性选择抗生素进行治疗的效果分析[J]．当代医药论丛,２０１５,２３(７):２１３[－２１４．２]邓若毅．腰大池置管间断引流鞘内注射抗生素治疗胸腰椎术后脑脊液漏伴颅内感染[J]．中国脊柱脊髓杂志,２０１５,２５(３):２８７－２８８．[３]陈荣春,陈云生,游辉等．中心静脉导管置管引流联合腰围加压治疗老年人胸腰椎后路术后脑脊液漏[J]．中国现代医学杂志,２０１１,２１(２７):３４１８[－３４２０．４]牛奔,王斌．延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏临床分析[J]．中国中医药咨讯,２０１２,０４(４):１５２－１５３．[５]孟德福．单纯腰椎间盘切除术并发脑脊液漏的临床分析[J]．中国矫形外科杂志,２０１３,２１(１１):１１５７－１１５９．[６]宁正任．脊柱后路手术并发脑脊液漏的相关因素及处理[J]．基层医学论坛,２０１４,１４(１６):２１０５－２１０６．５