环状软骨加压联合腹部加压预防腹腔镜手术胃肠胀气效果观察

环状软骨加压联合腹部加压预防腹腔镜手术胃肠胀气效果观察

张晓军1杨彩英2

（1玉田县医院普外科河北唐山064100）

（2玉田县医院中医病房河北唐山064100）

【摘要】目的：观察环状软骨加压联合腹部加压预防腹腔镜术后胃肠胀气的效果，探讨腹腔镜手术病人胃肠胀气的便捷有效预防措施。方法：2016年5月至2017年5月间的200例腹腔镜手术患者，将其随机分为A、B、C、D四组，A组给予放置胃管，B组给予腹部加压，C组给予环状软骨加压，D组给予环状软骨加压联合腹部加压。四组均采取常规麻醉诱导，充入二氧化碳之后根据腹腔镜所见评估各组胃肠胀气情况。结果：A组和D组优良率均明显高于B、C组（P<0.05），且A组与D组相比，优良率无统计学差异（P>0.05）。结论：环状软骨加压联合腹部加压预防腹腔镜手术患者胃肠胀气，方法简便并且效果确切。

【关键词】环状软骨加压；腹部加压；腹腔镜；胃肠胀气；预防效果

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）04-0178-02

在腹腔镜手术进行术前准备时，常规做法往往会放置胃管以便围术期引流，抽吸胃液和气体，使胃肠道保持空虚，防止胃肠胀气，保障充分的术野[1]。该方法效果可靠，但对患者刺激大，常有病人表示手术本身造成的痛苦尚能忍受，但放置胃管的痛苦难以忍受。因此我科室尝试不放置胃管而采取其他方法预防腹腔镜手术胃肠胀气，研究报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2016年5月至2017年5月间的200例腹腔镜手术患者，将其随机分为A、B、C、D四组，每组各50例。入选病例均无鼻咽部癌肿或急性炎症、食管静脉曲张、食管狭窄、食管憩室、上消化道出血、心力衰竭、严重心肺功能不全、重度高血压等疾病。A组男性病例20例，女30例；年龄25～74岁，平均年龄（46.73±8.68）岁。B组男性病例24例，女26例；年龄26～72岁，平均年龄（46.28±7.42）岁。C组男性病例22例，女28例；年龄26～74岁，平均年龄（45.85±7.76）岁。D组男性病例23例，女27例；年龄24～71岁，平均年龄（46.19±7.27）岁。四组患者一般资料的差异性无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均择期行腹腔镜手术。均已签署知情同意书。禁食产气类食物，术前8h禁食水。术前均向患者及其家属解释操作目的与配合方法、注意事项等，取得合作。

1.2预防胃肠胀气方法

1.2.1A组。术前给予放置胃管。患者取坐位或半坐卧位并头稍后仰，常规铺巾并在患者口角置弯盘，检查鼻腔，测量胃管插入深度，用石蜡油棉签将胃管前端进行润滑后沿着鼻孔先稍向上、再平行随后向下轻缓插入，胃管插至约咽喉部时嘱其做吞咽动作，顺势推进胃管直到预定的长度，检查胃管位置是否正确，确认后将胃管固定。

1.2.2B组。术前给予腹部加压。于麻醉诱导后尚清醒之时，掌压患者的上腹，不宜超出其耐受度，患者意识消失后进一步加压阻止其腹式呼吸，套囊充气后解除上腹压力。

1.2.3C组。术前给予环状软骨加压。方法和时机基本同B组，不同之处是压迫的不是上腹而是环状软骨。

1.2.4D组。术前给予环状软骨加压联合腹部加压，即综合B、C两组的做法。

1.3效果评价[2]

当手术开始，往腹腔注入二氧化碳之后，以腹腔镜入腹观察各组患者胃肠胀气的情况。（1）优：是指胃肠管无明显胀气，呈萎陷状态，对手术操作无影响。（2）良：是指胃肠管略有膨胀，对手术操作无影响；（3）可：是指胃肠管胀气较为明显，但也可进行手术操作。（4）差：是指胃肠管胀气情况非常严重，对手术操作造成较大影响。

1.4统计学方法

统计各组预防胃肠胀气效果（优、良、可、差人数），计算各组优良率，录入SPSS17.0软件进行组间卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

A组和D组优良率均明显高于B、C组（P＜0.05），且A组与D组相比，优良率无统计学差异（P＞0.05）。详见表1所示。

3.讨论

压迫上腹可提高腹腔内压，在一定程度上能够减少患者在麻醉诱导时由于面罩加压给氧而吹入胃肠道的气体，可起到一定预防胃肠胀气的作用，但与此同时腹内压的升高具有导致胃食管反流、引起误吸的风险；环状软骨加压能够压迫食管，有效防止胃食管反流而误入呼吸道，可预防吸入性肺炎和窒息的发生；环状软骨加压同时也因压闭食管的作用而阻止了面罩加压给氧而吹入胃肠道的气体，可起到一定预防胃肠胀气的作用[3]。本研究结果可见，单用环状软骨加压与单用腹部加压相比，虽然预防胃肠胀气优良率有所提升（70%vs66%），但组间差异无统计学意义（P＞0.05），且效果均明显差于放置胃管（P＜0.05）。而通过D组结果可见，将环状软骨加压与腹部加压方法进行联合运用，则大大提升了优良率（达到88%），且基本接近A组效果，且在操作中无1例胃食管反流情况发生。综上所述，环状软骨加压联合腹部加压预防腹腔镜手术患者胃肠胀气，方法简便并且效果确切，安全可行，避免了放置胃管对患者造成的痛苦，值得临床推广采用。

【参考文献】

[1]方素娟,司俊丽.两种胃管置入法在腹腔镜手术中临床效果的比较[J].广东医学,2010,31(16):2091-2092.

[2]肖雪梅,程邵洪.单人行全身麻醉诱导不同通气方式对腹腔镜下胆囊切除术胃胀气的影响[J].重庆医学,2015,44(15):2156-2157.

[3]肖锋.美国急诊临床365问[M].长沙:中南大学出版社,2015:116-119.