胸腰椎骨折微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗效果观察

胸腰椎骨折微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗效果观察

苏鹏

苏鹏（四川内江市第二人民医院骨科641000）

【摘要】目的：探讨微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：选择我院2009年5月至2011年5月收治的胸腰椎骨折40例，随机分为两组，对照组20例采用常规开放手术治疗，观察组20例采用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：除手术时间外，观察组术中出血量、术后引流量、住院天数均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后椎体前缘高度、后凸Cobb角、矢状面指数与术前比较均有明显恢复，差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组恢复效果（P<0.05）。观察组显著低于对照组并发症发生率（P<0.05）。结论：胸腰椎骨折采用微创经皮椎弓根内固定治疗可降低并发症发生率，缩短住院时间，减少出血量，明显改善了患者的生存质量。

【关键词】胸腰椎骨折微创椎弓根螺钉内固定

【中图分类号】R687.3+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0140-01

临床胸腰椎骨折在脊柱骨折中较为常见，传统开放式手术治疗术后腰背部长期顽固性疼痛与僵硬发生率较高，对患者生存质量造成严重影响。近年来，随着医疗科技的进步，微创研究得到进一步深入完善，在胸腰椎骨折治疗中已获得较佳临床效果[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的胸腰椎骨折40例，随机分为两组，对照组20例采用常规开放手术治疗，观察组20例采用微创经皮椎弓根螺钉内固定（MIPPSO）治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者40例，男32例，女8例，年龄16-62岁，平均（37.5±5.5）岁。致伤原因：交通意外伤29例，高处坠落伤8例，其它3例；损伤部位：L1骨折8例，L2骨折10例，T12骨折12例。依据AO分型，均为无神经症状的单节段推体骨折，A型损伤。随机分为观察组和对照组各20例子，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法嘱患者取俯卧位，麻醉成功后，对照组20例行传统开放式手术治疗。观察组20例采用MIPPSO治疗。首先行体外牵引复位，骨折锥体用C臂机定位并作体表标记，2个上、下相邻的椎弓根再在C臂机定位下行体表标记，围绕4个椎弓根根部的点，各作长1.5cm的4个切口，将4枚椎弓根螺钉在C臂机引导下拧入，于同侧相邻的切口间打隧道准备，沿遂道将与骨折处胸腰椎生理曲度相同的折弯后的棒穿入，并将棒在4个小切口内与椎弓根螺钉稍微行固定操作。将椎弓根下位螺钉与棒结合处锁紧，对椎弓根螺钉的延长棒进行安装，在C臂机引导下在皮肤外将上位椎弓根螺钉撑开并复位，直至骨折椎间隙及椎体正常高度恢复，后凸畸形得以矫正。将椎弓根螺钉延长棒去除，拧紧4个钉棒结合部位，横向联接未安装，对固定后的位置再次用C臂机确定，对4个小切口冲洗并缝合。

1.3观察指标对两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流量进行观察。并采用X线和CT对手术前后伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角、矢状面指数情况进行检查，记录并发症发生率。

1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用（x±s），计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1手术情况比较除手术时间外，观察组术中出血量、术后引流量、住院天数均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组手术情况比较（x±s）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2影像检查结果比较术后椎体前缘高度、后凸Cobb角、矢状面指数与术前比较均有明显恢复，差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组恢复效果（P<0.05）。见表2。

表2两组营像学相关参考比较（x±s）

2.3并发症发生率观察组穿破椎弓根外侧壁1例，对照组7例；观察组与上终板夹角>15。1例，对照组4例，对照组穿破弓根内侧壁和上终板入间隙各1例。观察组显著低于对照组并发症发生率（P<0.05）。

3讨论

胸腰椎骨折采用MIPPSO手术与开放切开内固定手术比较，最大降低了组织损伤，使术中出血量、术后引流量明显减少，术后并发症发生率减少，术后疼痛减轻。椎弓根螺钉和经皮操作器械均为中空结构[2]。在C臂机定位及标记下置入，可防止螺钉置入时有再度移位发生，临床医师需有足够的耐心和细心，具备娴熟的操作技巧和扎实的专业疾病，以减少操作失误。行MIPPSO术前需行C型臂X线定位，棘突居中，两侧椎弓根影像呈对称分布，将椎弓根侧位像作清楚标记。所有操作均在保护套管内进步，依据患者情况对螺钉长度、类型、直径进行选择，均在保护套管内开始所有操作，操作时须对正、侧位像进行投照，避免椎旁边重要组织、神经根、脊髓受到损伤。同时需严重掌握手术禁忌证，患者有出血倾向，或伴有多个椎体压缩性骨折，均不宜行手术治疗。本次研究中，观察组术中出血量、术后引流量、术后住院时间、并发症发生率、各影像参数恢复情况均优于对照组（P<0.05）。

综上，胸腰椎骨折采用微创经皮椎弓根内固定治疗可降低并发症发生率，缩短住院时间，减少出血量，明显改善了患者的生存质量。

参考文献

[1]候树勋.合理应用脊柱内固定减少术后并发症[J].中华骨科杂志，2003，23-643.

[2]MaharA,KimC.WedemeyerM,etal.Short-segmentfixationofJumbarburstfracturesusingpediclefixationatthelevelofthefracture[J].Spine,2007,32(14):1503-1507.