ICU进行气管插管清醒患者的心理特点及对其进行综合护理的效果研究

ICU进行气管插管清醒患者的心理特点及对其进行综合护理的效果研究

王陈清诗

中南大学湘雅三医院410013

摘要：目的：探讨ICU气管插管清醒患者的心理特点及综合护理临床应用价值分析。方法：选择我院2014年2月至2015年2月收治的150例ICU气管插管清醒者为研究对象，随机分为对照组75例，实施常规护理，观察组75例根据其心理特点实施综合护理，对两组患者干预后心理状况及治疗依从性情况进行分析。结果：两组患者干预前后SAS、SDS评分比较，干预前两组患者评分无差异，经干预后，SAS、SDS评分明显变化，但是观察组均较对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后治疗依从率为94.67%，对照组为73.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对ICU气管插管清醒者，需要根据其心理特点，实施综合性护理干预措施，可有效促进患者保持良好的心理状态，提高治疗依从性，值得临床推广。

关键词：心理特点；气管插管清醒者；综合护理

气管插管会直接影响患者的语言功能，无法正常进食，导致患者生活质量严重下降。但是对于重症患者而言，采取气管插管是保持顺畅呼吸的主要措施，但是会加重患者痛苦，致使其产生恐惧、烦躁、抑郁等负性情绪，从而产生心跳加快、呼吸急促、血压上升等症状，严重影响患者的生存质量[1]。对ICU气管插管患者必须要做好镇静及护理相关工作。同时，对气管插管清醒患者，必须强化心理护理，根据其心理特点开展心理疏导工作。本组研究对ICU气管插管清醒患者实施综合护理，详细报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年2月至2015年2月收治的150例ICU气管插管清醒者为研究对象，随机分为对照组75例，观察组75例，观察组：男性42例，女性33例，年龄39~77岁，平均年龄（46.3±5.8）岁；气管插管时间2h~15d，平均年龄（5.3±0.9）d；文化程度：初中及以下21例，高中至大专36例，本科及以上18例。对照组：男性41例，女性34例，年龄35~75岁，平均年龄（44.9±5.5）岁；气管插管时间5h~19d，平均年龄（6.1±1.2）d；文化程度：初中及以下19例，高中至大专39例，本科及以上17例。纳入标准：与本组研究配合者；18~80岁者；排除标准：合并精神疾病者；合并认知功能障碍者。两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理，指导患者遵医嘱用药、保持规律作息，身体清洁。观察组在此基础上实施综合护理，具体措施如下：

1.2.1病房环境干预

温馨、干净、整洁的病房环境，可缓解患者紧张、恐惧的情绪。病房温度可控制在20℃~23℃，湿度50%~65%左右，可避免患者因过冷、过热产生的负性情绪。病房内必须定时消毒，开窗换气，保持室内空气清新[2]。在护理过程中，严格执行“四轻”策略，规范化进行护理操作，控制病房内杂音，将仪器噪音控制到最低状态。

1.2.2心理干预

护理人员需要多与患者交流，告知家属与患者气管插管的必要性，对疾病治疗的作用，相关注意事项等。患者均有不同程度的紧张、烦躁及恐惧情绪，一系列负性情绪会影响患者正常治疗，甚至出现抗拒治疗情况[3]。同时，ICU病室限制探视时间，会导致患者产生孤独感。在护理人员需要多陪伴、鼓励患者，与患者建立相互信任的关系，消除其紧张、恐惧情绪，积极与临床配合。同时，可列举以往成功治疗病例，树立治疗信心。

1.2.3肢体锻炼

气管插管清醒者，在进行常规的护理基础上，也需要根据其身体状况，进行肢体锻炼。先进行被动关节、组织松解，通过肌肉按摩，预防下肢静脉血栓形成[4]。随着肢体功能逐渐恢复，可以指导其作针对性肢体端锻炼，在护理人员引导下在床边活动，也可以主动进行下肢锻炼。

1.2.4生活护理

定时更换衣物与床单、被罩，保持身体皮肤清洁与干燥。重症患者需要长期卧床，极易产生压疮，也容易出现坠积性肺炎、呼吸机相关性肺炎等，严重影响患者病情康复[5]。护理人员需要严格控制感染源，制定合理的饮食方案。患者可自行进食时，可予以高热量、高蛋白、高维生素的流质食物或半流质食物，以易消化、吸收为主，减轻身体负担。无法自行进食者，作肠内营养供给，需要预防误吸等相关并发症发生。

1.2.5健康宣教

许多家属及患者因对疾病相关知识不了解，从而产生绝望、恐惧等心理，甚至不与临床配合。护理人员需要了解患者的文化程度及心理状态、制定相应的健康宣教方案，可通过视频、宣传手册、一对一宣教等方案进行。向家属及患者讲诉病情状况，治疗方法及预后情况，相关注意事项等[6]。通过不断宣传，让患者能了解疾病相关知识，从而树立治疗信心，减轻心理负担。

1.3观察指标

分别在干预前、后使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分进行负性情绪评估，SDS评分总分为10分，分数越高，表示抑郁症状越严重；SAS评分总分为100分，分数越低，焦虑程度越低。对两组患者干预后治疗依从情况进行观察，分为完全依从、部分依从及不依从。

1.4统计学分析

数据经录入SPSS19.0软件做统计学处理，计数资料以率（%）表示，X2检验，计量资料以t检验，（±s）表示，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2.结果

两组患者干预前后SAS、SDS评分比较，干预前两组患者评分无差异，经干预后，SAS、SDS评分明显变化，但是观察组均较对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

气管插管是对许多重症疾病起到辅助治疗作用的方案，重症患者抢救及治疗时，是降低死亡率，保持呼吸道畅通的有效方法。但是在气管插管过程中，会影响语言能力及正常吞咽能力，特别是对于ICU意识清醒者，极易引发负性情绪，长期处于负性情绪状态下，会导致患者出现一系列不适症状，影响舒适度，甚至产生并发症，不利于顺利治疗[6]。因此，需要针对ICU气管插管清醒患者的心理状态，予以优质的护理服务。

本研究对气管插管清醒者实施综合护理，经结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分明显较对照组高，差异显著（P＜0.05），显示，在整个护理过程中贯穿心理护理，加强与患者交流及鼓励，与患者建立良好的关系，对缓解其负性情绪，改善远期预后具有具有积极作用。患者缓解不良情绪后，能够信任护理人员，从而利于与临床配合，保持良好的心理状态，提高对疾病痛苦的耐受性。

有学者研究发现[7]，ICU气管插管清醒者，其治疗依从性差是影响治疗效果的关键。因此，本组研究加强对患者做健康教育，通过不断讲解疾病相关知识及预后等，帮助患者消除内心对疾病的恐惧感，树立信心。本组研究发现，观察组干预后的依从率明显较对照组高（P＜0.05），与国内相关文献报道结果一致。

综合上述，对ICU气管插管清醒者实施综合护理措施，可促进其改善负性心理，减轻心理负担，也能建立治疗信心，积极与临床配合，值得推广。

参考文献：

[1]武岩.护理干预对ICU气管插管非计划性拔管的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（4）：435-437.

[2]刘岩，张喜维，王玉光等.甲型H1N1流感病毒感染患者气管插管的护理探讨[J].国际病毒学杂志，2015，22（2）：130-132.

[3]龙云，牟园芬，左右等.改良口腔护理对经口气管插管患者的效果观察[J].护士进修杂志，2012，27（24）：2290-2293.

[4]熊义英，刘晓威，刘颖等.喉罩与气管插管全身麻醉在脑性瘫痪患儿手术中的应用及护理比较[J].中国医药导报，2015，12（5）：141-143，148.

[5]张芬芬.全麻双腔气管插管患者麻醉恢复期并发症的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（29）：47-48.

[6]骆翠媚，何连艳，王晓萍等.带负压式牙刷刷牙法对气管插管患者口腔护理效果评价[J].国际护理学杂志，2015，68（6）：726-728.

[7]杜丽莉，龚启慧，黎燕清等.小儿经口气管插管104例的抢救配合与护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2012，51（9）：29-31.