腹部外科术后下肢深静脉血栓的预防及护理探讨

腹部外科术后下肢深静脉血栓的预防及护理探讨

程郑钧

程郑钧

（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310000）

【摘要】目的：探讨预防性护理在腹部外科术后DVT预防中的应用效果。方法：随机将来我院进行腹部手术治疗的149例患者分为两组，对照组给予常规预防护理措施，观察组则介入预防性护理干预，比较两组血小板计数、凝血功能指标、下肢体征变化、血流动力学指标及DVT发生率。结果：观察组相比对照组的血小板计数、纤维蛋白原水平及凝血酶原时间都更低，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组相比对照组的血流动力学指标、下肢体征异常率及DVT发生率都更低，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：预防性护理能有效降低腹部外科术后DVT发生率，提高手术治疗的安全性，值得临床推广应用。

【关键词】腹部手术；DVT；预防性护理；应用效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）29-0243-02

下肢深静脉血栓（DVT）是腹部手术较为常见的并发症，DVT病因主要包括血流滞缓、血液高凝状态及血管内皮损伤等，为预防术后发生DVT，术后常给予抗凝药物、机械预防等措施，本文在以上干预措施基础上介入预防性护理，现将应用效果汇报如下。

1.资料与方法

1.1患者资料

选择2016年3月—2018年3月来我院进行腹部手术治疗的149例患者作为研究对象，男89例，女60例，年龄在29～64岁之间，按照数字表随机分组法将149例患者分为两组。观察组78例，男46例，女32例，平均年龄（45.3±2.4）岁，原发疾病类型中胃部疾病15例，肝胆疾病21例，胰腺疾病10例，肠道疾病17例，腹股沟疝6例，其他9例，术后卧床时间（5.3±0.5）d，对照组71例，男43例，女28例，平均年龄（44.7±2.8）岁，原发疾病类型中胃部疾病14例，肝胆疾病20例，胰腺疾病9例，肠道疾病16例，腹股沟疝4例，其他8例，术后卧床时间（4.9±0.7）d，两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组给予常规预防护理，观察组则给予预防性护理干预，具体护理措施包括：术前预防护理，患者入院后详细讲解DVT病理原因、高危诱因、预防措施等疾病知识，同时指导患者进行必要的术前肢体功能锻炼，要求患者戒烟戒酒、保持清淡饮食。术中预防护理，术中体外摆放、静脉压增高、静脉穿刺等均会诱发术后DVT，为此要配合医生做好患者体位护理，一旦发现静脉压异常增高应及时处理，为减少血管内皮损伤，应尽量减少穿刺操作，同时做好患者的体温保护，术中需要输送液体最好进行加温处理[1]。术后预防护理，患者术后卧床体位对于静脉血液回流有重要影响，为此可将患肢适当抬高，促进静脉血回流和减轻水肿；下肢体征异常是发生DVT的高危信号，术后要密切观察下肢皮肤颜色、肿胀情况及皮肤温度，一旦发生异常要及时报告临床医生进行治疗；长期卧床是引发DVT的主要诱发因素，为此可指导患者早期进行活动锻炼，一旦情况允许可早期下床活动[2]。

1.3观察指标

比较两组血小板计数、凝血功能指标、下肢体征变化、血流动力学指标及DVT发生率。凝血功能检测指标包括血浆纤维蛋白原水平及凝血酶原时间，纤维蛋白原水平及凝血酶原时间增高均与血栓性疾病相关，为此两者水平降低则表明发生血栓性疾病的可能性降低。下肢体征变化观察指标包括下肢皮肤颜色、肿胀、下肢皮肤温度及主诉疼痛情况，上述体征指标发生异常，患者发生DVT的机率将会增高。采用彩色多普勒超声检测仪于术后3d检测血流动力学指标，具体指标包括血流峰值速度和平均血流速度。下肢体征及血流动力学指标发生异常，即可进行观察有无Homans征，将足向背侧急剧弯曲，一旦出现下肢小腿肌肉深部疼痛即可判断为阳性，阳性患者进行下肢静脉造影检查是否发生深静脉血栓。

1.4统计学方法

采用医学统计学软件SPSS16.0对两组资料进行分析，计数资料和计量资料分别采用χ2检验和t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组血小板计数及凝血功能指标比较

观察组相比对照组的血小板计数、纤维蛋白原水平及凝血酶原时间都更低，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

腹部外科术后并发的DVT会诱发一系列严重综合症，甚至引起患者术后死亡，预防DVT是外科手术的重要风险控制点，本文在传统预防性措施的基础上介入预防性护理干预，实验结果显示，观察组相比对照组的血小板计数、凝血功能指标及血流动力学指标都更优，患者血液高凝状态的改善是血流速度增高的基础，血流滞缓、血液高凝状态等发生DVT的病理基础完全消除，为此患者术后下肢体征发生异常比例明显低于对照组，最终表现为DVT发生率亦低于对照组。综上所述，预防性护理能有效降低腹部外科术后DVT发生率，提高手术治疗的安全性，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]杜玉波.老年腹部创伤患者术后下肢深静脉血栓形成的护理[J].血栓与止血学，2017，23（4）:703-705.

[2]彭美霞，朱良丽.前瞻性护理干预在腹部手术后下肢深静脉血栓形成中的作用探讨[J].医学信息，2016，29（3）:225-226.