鼻胆管引流术的护理

鼻胆管引流术的护理

焦桂红

焦桂红(黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155630)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）20-0281-02

【摘要】鼻胆管引流术的观察与护理属较先进技术。它通过微创技术迅速缓解病情，治愈疾病。治疗梗阻性化脓性胆管炎取得满意的疗效。应用ENBD诊断治疗多种胆道疾病．比较安全有效．内镜非手术胆道外引流方法，简单易行．并发症少．易于推广和应用。通过术前、术后护理。解除病人的紧张情绪．减少顾虑并能主动配合医生的操作，从而提高置管的成功率。

【关键词】鼻胆管引流术外科护理

内镜下鼻胆管引流术(endoscopicnasalbiliarydrainage，ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外。ENBD简便安全，是临床常用的胆管引流措施。

(一)一般护理

1．嘱患者术前注意休息，保证充足的睡眠和充沛的精力。

2．为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅。

3．病房内定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜。

(二)心理护理

1．术前向患者详细介绍此项治疗的目的、方法、术中如何配合及成功病例，使患者消除紧张情绪、积极配合手术。

2．如患者精神过度紧张，可嘱患者听音乐或与其聊一些感兴趣的话题，也可以安排家属陪同，做一些解释工作，使其尽量减轻压力。

3．可遵医嘱适当使用药物镇静，如予地西泮5～10mg肌内注射或静脉注射。

(三)治疗配合

1．行ENBD前，应仔细询问病史，以排除手术禁忌证。

2．患者于术日晨禁食、禁水。

3．术前遵医嘱行凝血时间及心电图等方面的检查，如有凝血时间延长，不能行十二指肠乳头切开术。

4．询问患者有无碘过敏史，做碘过敏试验。

5．患者进入ERCP操作间后流程。

6．操作中配合

(1)进镜过程中，护士要密切观察患者的反应，嘱患者勿咽口水，应将口水吐入口水袋内，并嘱患者用鼻子吸气，用嘴呼气，做深呼吸放松身体。

(2)术中予病人心电监护，护士注意观察心率及节律、血氧饱和度和血压的变化及患者的面色和呼吸的变化。

(3)医护配合要默契，尤其是插入导丝和放置鼻胆引流管时，护士应观察医生插入造影管的过程，一旦造影管对准部位，护士应迅速插入导丝，以导丝进入胆总管为准，动作要轻柔。切勿粗暴，以免损伤胆管或胰管，甚至造成穿孔。

(4)导丝进入胆管内，因为导丝前端较容易通过胆管狭窄部位到达胆管梗阻的上方，造影管循导丝通过梗阻。

(5)通过注入造影剂进行分段造影，了解梗阻性质、胆管增宽的程度。导丝在胆管中的超选定位是ERCP的基本功。

(6)保留导丝，退出造影管，必要时用扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。

(7)术中配合医生将导丝插至理想部位，沿导丝置入鼻胆引流管。

(8)置入鼻胆管过程中，退导丝时要注意观察内镜图像，使导丝处于相对静止状态，待鼻胆管置入理想部位时，将导丝全部撤出。

(9)在X线透视监视下，保持鼻胆管位置不变，缓缓拔出内镜，边退镜边送入鼻胆引流管。透视下，尽量避免引流管打弯，胃内的引流管应在小弯侧，使鼻胆管在十二指肠及胃内形成理想的圈袢。经鼻胆管注入造影剂，进一步确定引流管头端的部位，如不理想，可重新置入导丝进行调整。

(10)经鼻插入鼻引导管，经口咽部从口中带出，将鼻胆引流管的外端插入鼻引导管，借助鼻引流管将鼻胆管引流管从口咽部移至鼻腔，并取出固定。

(11)注意避免在咽喉部打死结。将鼻胆管从鼻孔中引出，固定好，再次造影确定鼻胆管头端位置是否正确，用注射器抽出胆管内残存的造影剂及胆汁，连接引流袋。

(12)操作完毕，安慰患者并将患者安全移上平车，收拾用物，用电位酸化水消毒擦拭检查床、内镜主机、放置器械的治疗车，器械及内镜送至消毒间消毒备用。

(四)术后护理

1．患者从内镜中心返回病房后，协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满足患者的需求。

2．密切观察患者生命体征变化。

3．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录出入量。

4．术后常规禁食1～2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。

5．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。

6．注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。

7．ENBD一般不宜留置过久，以免因大量胆汁流失而影响消化功能。

8．并发症的护理

(1)恶心、咽痛：由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。

(2)胆管炎：主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和药敏试验，及时调整抗生素。

(3)鼻胆管阻塞及脱落：及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。

参考文献

[1]刘厚钰，姚礼庆.现代内镜学.上海：上海医科大学出版社，2001，206-207.

[2]张启宇.实用胆道病学.南京：江苏科学技术出版社，1997，84-90.