我院门急诊不合理处方点评及用药分析

我院门急诊不合理处方点评及用药分析

陈翠梅

陈翠梅

濮阳市安阳地区医院（河南安阳45500）

【摘要】目的了解我院门急诊处方点评工作情况，促进临床合理用药。方法依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》及有关文献，每月随机抽取200张，对我院2012年7月至2013年6月门急诊处方进行统计分析。结果共抽取门急诊处方2400张，其中不合理处方146张，占6.08%。其中存在的主要问题有书写不规范处方124张，占不合理处方84.93%，另有不适宜处方22张，占不合理处方15.07%。结论我院门急诊处方合格率仍存在一些问题，书写不规范处方比例仍较高。应进一步强化处方点评，加强合理用药知识的学习和处方书写规范等培训，有助于提高临床合理用药水平。

【关键词】处方点评;不合理处方;不规范处方;不适宜处方;合理用药

［中图分类号］R444［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－09－03

UnreasonableprescriptioncommentandAnalysisofdruguseinoutpatientemergencyofourhospital

CHENCuimei

DepartmentofpharmacyinAnyangRegionalHospitalofPuyangcityHenan

Province

【ABSTRACT】ObjectiveUnderstandourhospitalemergencyprescriptionreviewworktopromotetherationaluseofdrugs.MethodsOnthebasisof"PrescriptionManagementMethod","HospitalPrescriptionManagementRegulations"andrelevantliteratures,extract200piecespermonthrandomly,tocarryonthestatisticalanalysisofoutpatientandemergencyprescriptionsinourhospitalfromJulyof2012toJuneof2013.ResultAtotalof2400prescriptionsfromoutpatientandemergency,theunreasonableprescriptionsof146,accountingfor6.08%.Themainproblemsarenonstandardof124prescriptions,accountingfor84.93%byirrationalprescriptions,otherwiseinappropriateprescriptionsof22,accountingfor15.07%irrationalprescriptions.ConclusionSomeproblemsstillexistinemergencyprescriptionsofourhospital,unstandardwritingstillaccountsforhighproportionofprescriptions.Weshouldfurtherstrengthentheprescriptioncomment,strengthentheknowledgeofrationaldrugusageandprescriptionstandardwritingtraining,helpingtoimprovethelevelofclinicalrationalusageofdrugs.

【KEYWORDS】prescriptioncomment;unreasonableprescription;unstandardprescription;inappropriateprescription;therationaluseofdrugs

为提高处方书写质量，促进临床合理用药，2010年2月卫生部出台了《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称《规范》）。该规范要求，医疗机构要制定处方点评制度，每月应抽取处方，对处方书写的规范性及药物使用的适宜性进行评价。我院自《规范》下发后，就认真贯彻执行，成立了处方点评专家小组，制定了工作制度和实施细则，按照要求进行逐项评价，现将我院2012年7月—2013年6月的处方评价结果进行汇总，分析存在的或潜在的问题，实施干预并制定改进措施，以提高处方书写质量，促进临床合理用药［１］。

1资料与方法

1.1资料来源

我院现将我院2012年7月—2013年6月，每月15、16日随机抽取门急诊处方200张，共计2400张，处方基本涉及到门急诊的所有科室及医师，具有代表性。

1.2点评方法

参考《处方管理办法》、药品说明书、《中国国家处方集》、《中国药典.临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法规，按照《规范》的点评标准，逐一审核处方并填写处方点评分析表，将处方点评结果分为合理处方和不合理处方进行分类登记，评选出不合理的处方，在将分析结果汇总上报处方点评专家组进行审核，最后确定不合理的处方［2］。发现其不合理处方存在的问题，通过质管科及时反馈给医师进行改正，我院门急诊不合理处方现象显著下降，处方书写质量显著提高。

2结果

2.1不合理处方状况分类

在抽取的400张门急诊处方中，有146张处方存在不合理现象，占处方总数的6.08%。其中书写不规范的处方124张，占不合理处方总数的84.93%（见表1）；用药不适宜处方22张，占不合理处方总数的15.07%（见表2）；未发现超长处方。

2.1.1处方书写不规范

2.1.1.1由表1显示，不合理处方中不规范处方有124张，占84.93%。导致不规范处方的问题为：处方前记或后记内容缺项，如：费别、性别、年龄、科别、处方日期、门诊号、个别漏填写。也有少数后记缺项，主要是处方书写完毕后未划斜线或个别医生未签名。

2.1.1.2由临床诊断未写或不全，如：使用不规范的简称或英文缩写，如：甲亢（甲状腺功能亢进），上感（上呼吸道感染）、支喘（支气管哮喘）、N症（神经官能症）等或此项漏填写。

2.1.1.3由药品名称未使用通用名称，如左克、头孢三嗪、复达欣等，应为左氧氟沙星、头孢曲松、头孢他啶等。

2.1.1.4由剂型、剂量、规格、数量书写不全，大多是外科医生开具非专业的药品时，出现上述状况较多。

2.1.1.5由处方超过7日用量未注明理由，如维生素B1片，每瓶10mg×100片，按照常用量每次2片，每日3次口服，可服用17天，因超过7日用量应注明按疗程用药。

2.1.1.6由处方修改处未签名与注明修改日期，极少部分医师在药品数量上直接涂改，未签名和注明修改日期。

2.1.1.7由书写潦草，主要是简易门诊和皮肤科因病人较多，易造成书写潦草等不合格处方［３］。

2.1.1.8由医师代签字，主要是实习人员或进修医师代签名。

2.1.2处方用药不适宜

由表2显示，用药不适宜处方22张，占15.07%。不适宜处方存在的问题主要有：

2.1.2.1适应症不适宜，如：临床诊断为冠心病，应用二甲双胍片，因二甲双胍

主要用于高血糖及糖尿病人，无治疗冠心病作用。

2.1.2.2联合用药不适宜，如：左氧

氟沙星片联合用双歧杆菌四联活菌片，因双歧杆菌四联活菌片主要是杆菌活菌，不宜和抗生素配伍，否则能使杆菌活菌失活。

2.1.2.3选用药品不适宜，如：临床诊断为上呼吸道感染使用多潘立酮，多潘立酮主要用于反流性胃炎和其他消化系统疾病，对上呼吸道感染不适宜，应选用抗病毒药物。

2.1.2.4药品剂型或给药途径不适宜

如：应用氯化钾注射液进行口服，而不适用氯化钾缓释片。

2.1.2.5用法用量不适宜，

如：维生素B6片用法为每日3次，每次20mg，而最近几年药品说明书更改为每日服用10—20mg，此药长期过量应用可致严重的周围神经炎。

2.1.2.6重复用药，

如：赛庚啶片和氯雷他定分散片联用，二者都有抗过敏作用，故任选其中一种抗过敏药物即可［４］。

3分析与讨论

从点评结果，我院及门诊处方合格率距卫生部要求还有一定差距。主要问题是书写不规范和用药不适宜。书写不规范处方原因是部分医生病人较多等，没有养成书写处方良好习惯，故容易造成处方缺项。用药不适宜处方的原因，主要是医师对一些药物的作用和临床指证掌握不全面；另外是药师对处方判断能力有限其对处方审查不严格等。

为此，我院药事管理与治疗委员会根据医院实际情况，制定了《处方管理制度》、《处方书写规范》、《处方点评制度》、《处方审核、调配、发放、复核制度》等。并定期邀请本院及外院专家进行合理用药讲座和处方书写点评培训。处方点评专家组定期汇总处方点评中出现的不合理用药现象，发现问题由质管科及时反馈临床医师，并适当经济处罚。

近年来，通过制定严格的处方管理制度和工作规范，最终通过有效的处方点评，使我院门急诊不合理用药现象有显著改善。超长处方本次抽查下降为0，合理用药水平有了较大提高。我院在医院药事管理与治疗委员会、质管科、药剂科及临床各科室共同努力下，通过对相关的临床医师进行及时反馈和干预，达到规范处方书写，促进了合理用药，确保了患者用药安全、有效、经济、合理。

参考文献：

［1］卫生部.卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知（2）.办医管发（2010）28号，2010.

［2］刘日升,张雯.我院门急诊处方点评工作中发现的问题与建议［J］.中国药房,2011,22(33):3164.

［3］郑继海,王金彩.我院开展门诊处方点评工作的效果分析［J］.中国药房,2011,22(29):2780.

［4］薛胜霞,赵乾,王争鸣.门急诊处方点评及不合理用药分析［J］.药学实践杂志,2013,31(5):393.