剖宫产术护理治疗对预防仰卧位低血压综合征发生的影响

剖宫产术护理治疗对预防仰卧位低血压综合征发生的影响

吴杰

吴杰（山东省泰安市妇幼保健院产一科271000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0222-01

剖宫产术是处理异常分娩的重要手段，手术成败直接关系到母婴的生命安危。我院产科2012年５月－2013年４月采用腰硬联合麻醉行剖宫产术共1500例，其中320例麻醉后出现不同程度的仰卧位低血压，对其发生原因及护理对策进行了探讨和分析，现报道如下。

临床资料

１.一般资料。收集腰硬联合麻醉下剖宫产术后出现仰卧位低血压的产妇320例。年龄２3～45岁，平均年龄（３２.０±２.６）岁；孕周37～41周，平均孕周（３９.０±１.６）周；体重６５～９５ｋｇ，平均（７８.０±５.６）ｋｇ；新生儿体重２９００～４１００ｇ，平均为（３４００±３００）ｇ。320名产妇均为初产妇，无系统性疾病，孕期平顺，手术指征均为头盆因素及社会原因。

２.麻醉方式及过程。术前常规禁食、禁水６ｈ。进入手术室后于上肢建立静脉通道，测量血压、心率、动脉血氧饱和度；取下肢及头颈屈曲式左侧卧位，完全暴露腰背部，常规皮肤消毒，铺巾，先于穿刺点行１％的利多卡因局部麻醉，后行硬膜外腔穿刺，再在硬膜外穿刺针内行蛛网膜下隙穿刺，即腰麻。腰麻穿刺成功后，单次注药0.5％布比卡因1.8～2.2ｍｌ后将腰穿针拔除；行硬膜外腔保留置管，按需给药；逐层切开腹壁、子宫，迅速娩出胎儿及胎盘。检查盆腔，观察有无出血点，清点物品，关闭腹腔。术毕接患者自控镇痛泵给予镇痛药物。

３.结果。320例仰卧位低血压产妇均表现出烦躁、恶心、呕吐、心悸，同时伴有血压明显下降，血压平均下降达术前血压的30％，最低可达65／30ｍｍＨｇ。部分孕妇伴有心率减慢，最低可达40次／ｍｉｎ。经过及时的对症处理后，症状均迅速缓解，顺利完成手术。母婴均平安，新生儿出生后Ａｐ－ｇａｒ评分均为８～10分。

护理

１.预防。（１）麻醉前，首先建立监测系统，监测心电图、血压、动脉血氧饱和度，建立有效的静脉通道，以能够及时从静脉给药，快速纠正低血压。（２）麻醉给药后，先输入胶体溶液５００ｍｌ，以达到扩容、维持有效循环血容量的目的。（３）麻醉完毕，产妇仰卧由左侧卧位改变为仰卧位后，先将手术床向左倾斜１５°，并告知手术医生立即手术。

２.针对低血压发生的原因，对症处理。（１）加快输液速度，增加吸氧量，必要时静脉给予麻黄素１０～２０ｍｇ。（２）在保持手术床向左倾斜１５°的基础上，再将产妇的妊娠子宫向左推移，以解除其对下腔静脉的压迫。（３）快速开腹、进入子宫取出胎儿。（４）产妇出现恶心、呕吐症状时，嘱其将头偏向一侧，以免造成呕吐物误吸。（５）巡回护士应安慰产妇，避免情绪紧张。（６）密切配合麻醉师给药。（７）当手术床向左倾斜时应保护好产妇，以防坠床。（８）注意保暖。

讨论

腰硬联合麻醉下行剖宫产术麻醉后出现仰卧位低血压是多种因素相互作用的结果，既包括药理因素，也包括环境因素和患者自身的因素，但手术护士除了要掌握该手术的基本特征以外，还要从手术室护理的角度出发，提前做好预防护理工作，防止出现麻醉后由于体位改变所出现的低血压。

１.孕妇血循环的变化特点。非妊娠期供应子宫的血流量不及心输出量的２％，而妊娠期可达20％～30％。当产妇仰卧位时，由于妊娠子宫压迫腹主动脉及下腔静脉，可使心输出量下降达30％。分娩或改变子宫位置，会减轻子宫对主动脉及下腔静脉的压迫，可使心输出量增加20％～25％。

２.腰硬联合麻醉后血液分布的变化。腰麻和硬膜外麻醉阻断了交感神经节前纤维，使阻滞范围内容量血管和阻力血管均扩张，回心血量骤减，引起血容量相对不足，导致血压下降，每搏心输出量减少，心排血量降低。

３.血压下降的危害。仰卧位低血压综合征致使产妇的重要脏器低灌注，恶心、呕吐中枢兴奋，胎儿缺氧和酸中毒，严重危及了产妇和胎儿的安全。

４.注意事项。血压的显著下降，即使应用血管活性药物使母体血压回升，子宫动脉也仍因此而收缩，试验表明如此并不能增加子宫－胎盘血流量，所以问题的关键在于防止血压下降和维持麻醉后母体循环系统的稳定。

小结

我院产科在2012年５月－2013年４月采用腰硬联合麻醉行剖宫产术共1500例，其中有320例（约占总数的30％）出现不同程度的麻醉后仰卧位低血压，但经过及时的治疗及护理，无一例出现由此引起的并发症，母婴均平安，新生儿出生后Ａｐｇａｒ评分均为８～10分，临床实践证明，只要加强监测、积极预防、治疗和护理，麻醉后仰卧位低血压是可以避免的。

参考文献

[1]杭燕南.当代麻醉学.上海：上海科学技术出版社，２００２：３６－９４５.

[2]美国家庭医生学会.高级产科生命支持.北京：中国协和医科大学出版社，２００２：１９３.