子痫前期高危因素的Logistic临床回归分析

子痫前期高危因素的Logistic临床回归分析

赵雪莲王金玲

赵雪莲王金玲河北省秦皇岛市妇幼保健院产科河北秦皇岛０６６０００通讯作者:杨青,女,１９７０年生,汉族,主任医师,硕士,擅长高危妊娠及危重症孕产妇抢救.

【摘要】目的通过Logistic临床回归分析探讨子痫前期的高危因素;方法选取２０１４年１月－２０１４年１２月我院收治的子痫前期患者１２０例为研究组,同时选取同期收治的健康产妇１２０例为对照组,进行子痫前期高危因素的回顾性调查并使用Logistic方法进行分析;结果糖尿病、高血压、肾炎疾病史、高血压家族史以及自然流产史是子痫前期患者发病的重要危险因素;结论临床上应当加强有糖尿病、高血压、肾炎疾病史、高血压家族史以及自然流产史产妇的产前保健,从而预防子痫前期发生发展.【关键词】子痫前期;高危因素;回归分析;高血压;糖尿病【中图分类号】R７１４．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４２８－０１

孕前血压正常孕妇容易在妊娠２０周之后出现蛋白尿以及高血压,临床上称为子痫前期,是妊高症的状况之一,是妊娠期的特发疾病,会影响到患者各个器官系统.迄今为止病因以及病机仍还为完全阐明[１].本研究使用Logistic回归分析方法,分析子痫前期的高危因素,从而为子痫前期的预测预防提供可靠依据,现报道如下.

１资料与方法

１．１一般资料选取２０１４年１月－２０１４年１２月我院收治的子痫前期患者１２０例为研究组,年龄２２－３８岁,平均年龄２６．５±１．３岁,孕周３４－３９周,平均孕周３６．４±１．１周,所有患者均满足子痫前期诊断标准.同时选取同期收治的健康产妇１２０例为对照组,年龄２３－３９岁,平均年龄２６．４±１．２岁,孕周３３－１０周,平均孕周３６．３±１．２周.两组孕产妇的年龄以及平均孕周等方面的差异无统计学意义(P＞０．０５),有可比性.１．２方法使用自制的流行病学问卷进行调查,以面访孕产妇为主,并且结合病历记录查阅以及电话随访,对孕产妇完成调查[２].调查的内容主要包括:个人的基本信息、现病史(包括牙周疾病、尿路感染以及现患疾病),既往病史(包括高血压、肾脏疾病、糖尿病、多囊卵巢综合征以及子痫前期史),孕产史(包括末次月经时间、初孕年龄、初潮年龄、经产史以及自然流产史),家族史(包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病),孕前体重指数(BMI),个人吸烟史等[３].１．３统计学方法建立EXCEL数据库,对各个研究变量赋值,使用SPSS１８．０统计软件,进行非条件Logistic回归分析,以P＜０．０５具有差异统计学意义[４].２结果子痫前期危险因素的分析方面,通过对所调查因素(变量)进行Logistic回归分析,显示糖尿病、高血压、肾炎疾病史、高血压家族史以及自然流产史是子痫前期患者发病的重要危险因素,具体结果见表１.

３结论

３．１子痫前期预测的意义子痫前期病变亦即全身小动脉痉挛,会导致患者的机体各个脏器出现一定程度的变化,从而诱发各种并发症[５].子痫前期对于终末器官的累及程度各不相同,不过无论哪方面的器官受累,都提示患者的病情较为危重,直接影响到妊娠能否继续以及母婴的预后.目前临床上缺乏有效手段预测并发症的发生发展[６].因此如果可以找到较为有效的指标预测子痫前期患者的不良结局,就能够实现有的放矢的预防干预,对改善孕产妇以及围生儿的结局有重要价值.患者的发病孕周、化验检查、血压情况以及B超结果对预测并发症的发生有一定的价值,不过患者的临床表现往往存在不均一性,需要监测不同的侧重点[７].同时子痫前期患者需要加强宣教并且规律产检,从而尽快发现机体的异常比那话,早期干预控制疾病的发展,必要情况下终止妊娠从而避免发生严重的并发症.

３．２子痫前期的高危因素

３．２．１孕前BMI同子痫前期发病之间的关系研究人员通过对我国的妇女进行抽样调查,同与低体重者(BMI＜１８kg/m２)比较而言,严重肥胖者(BMI≥３０kg/m２)发生子痫前期的风险显著上升[８].同时在在同一BMI当中,我国人脂肪的比率要高于高加索人,这种代谢机制的不同导致我国居民当中较低BMI同意有可能出现子痫前期.本研究Logistic因素分析结果提示孕前BMI≥２５kg/m２的孕产妇子痫前期的发病风险增加跃６倍,推测机制主要包括高胰岛素血症、高血脂以及水钠潴留等,并且妊娠中晚期孕妇的表现更加明显.所以孕前BMI高的孕产妇容易出现妊高症.

３．２．２糖尿病、高血压以及肾脏病史同子痫前期的发病关系相关研究显示孕妇当中出现慢性高血压的患者出现子痫前期的危险度为３．５左右,糖尿病患者出现子痫前期的OR是２．０左右.本研究的结果显示,合并有糖尿病、高血压以及肾脏病史孕产妇出现子痫前期的Logistic因素回归分析OR是２３．９３,表明妊娠合并糖尿病、高血压以及肾脏病史情况下,孕产妇出现妊娠期高血压的几率显著上升,可以说是子痫前期发病最为主要的危险因素之一.这是因为患者在内科基础病变前提下,胎盘生理病理出现变化,进一步导致患者的全身血管内皮出现损伤,导致全身的小动脉痉挛从而诱发子痫前期.

３．２．３自然流产史以及子痫前期的发病关系研究人员发现终止妊娠１次的孕产妇出现子痫前期的风险有一定程度的下降,OR值为０．８５,终止妊娠≥２次的孕产妇,出现子痫前期的风险显著降低,OR值为０．３８.所以研究人员认为终止妊娠≥２次所发挥的保护作用同１次分娩发挥的保护作用相同.自然流产往往同其他因素相关,因此会提高子痫前期发生的风险.本研究Logistic因素回归分析的结果显示,存在自然流产史的孕产妇出现子痫前期风险显著上升,OR为２．５３.临床医护人员的相关研究认为,子痫前期患者的胎盘出现病变的一个前提条件就是免疫反应异常以及螺旋动脉狭窄,从而导致患者的器官微环境出现氧化应激反应.除此之外,自然流产除了胚胎染色体异常之外,免疫功能的异常也比较常见,同本研究的结果相同.

３．２．４高血压家族史同子痫前期发病之间的关系研究人员通过对重度子痫前期的初产妇以及健康初产妇加以对比研究,结果发现父方(OR＝３．８５)以及母方(OR＝３．２６)早发型高血压以及父方早发型心肌梗死(OR＝３．４３)是子痫前期的重要危险因素.父母双方均存在早发型高血压的情况下,孕产妇出现子痫前期的风险最高,其OR为９．３.本研究Logistic因素分析的结果表明,存在高血压家族史孕产妇出现子痫前期的风险显著上升,OR值为４．０３,提示高血压家族史是子痫前期重要危险因素.这一结果同子痫前期发病诱因当中的遗传易感学说相符.对子痫前期患者来说,何种器官容易累及发病以及容易诱发何种并发症,临床上仍然缺乏准确的预测手段.因此子痫前期患者要是病情持续加重,发生脑水肿等方面的病理变化,提示患者将发生子痫.临床上通过Logistic回归模型的诊断漏诊率较大,所以在筛查预测子痫前期过程当中仍然存在一定局限性,应当联合使用生物物理以及生化指标预测.综上所述,临床上应当加强有糖尿病、高血压、肾炎疾病史、高血压家族史以及自然流产史产妇的产前保健,从而预防子痫前期发生发展.

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