儿童急性胃炎诊断

儿童急性胃炎诊断

李莽

李莽(哈尔滨市呼兰区第一人民医院150800)

【摘要】：我院于1983年10月及1984年11月收治婴幼儿急性胃肠炎63例,重点探讨了:1.病原,应用酶联免疫吸附试验——ELISA方法,对其中57例粪便进行轮状病毒检测,阳性率为39/57(68.4%);2.流行病学,具有明显的流行性与季节性,发病年龄最小3月,最大2岁,其中6月～11/2岁者发病率为82.5%,混合喂养与人工喂养儿发病率为66%;3.临床特点,病初伴有发热者68.4%、上呼吸道感染者44.4%,全部病例均具有典型腹泻和呕吐,且有轻至中度脱水及酸中毒;4.免疫状态,患儿粪便SIgA降低,血清IgM升高,IgG降低,E-RFC形成率降低,均与正常儿有显著差异。

【关键词】：急性胃肠炎病原学检查临床特点流行性

一、概述

急性胃炎(acutegastritis)是指由物理性、化学性或生物性有害因子引起的胃黏膜急性炎症，其病变可仅局限于胃底、胃体或胃窦，也可弥漫分布于全胃。病变深度大多局限于黏膜层，严重时则可累及黏膜下层或肌层，甚至达到浆膜层。急性胃炎可因服用药物(如非甾体抗炎药、抗肿瘤化疗药、洋地黄、氯化钾等)、误服腐蚀性化学物质(如强酸、强碱等)、应激因素(严重创伤、大面积烧伤、大手术、中枢神经系统肿瘤和外伤、败血症等)、酒精、感染、十二指肠液反流、摄入由细菌及其毒素污染的食物、胃壁的机械损伤、各种因素所致的变态反应所引起。

二、诊断思路

(一)病史要点

急性胃炎除了胃镜检查外，主要靠患儿和家属提供的病史，因此必须详细询问病史，以防误诊和漏诊。

1.有摄入细菌及其毒素污染的食物、服药、吞食腐蚀性化学物质、酗酒、应激和放射线照射等明显的诱因。

2.急性上腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。严重者可有呕血、黑粪、电解质紊乱与酸碱平衡失调。可有原发病的临床表现，如严重烧伤、败血症、休克等，或在全身严重疾病基础上发生消化道出血。

(二)查体要点

1.一般均有腹部压痛，以上腹部压痛为主。

2.胃黏膜糜烂、出血较多者可有贫血的相应体征，如结膜、口唇苍白。

3.有细菌感染者常有体温升高。

(三)辅助检查

1.常规检查

(1)胃镜检查：表现为胃黏膜的充血、水肿和糜烂。胃镜检查应尽早进行，否则待胃黏膜修复、病灶愈合后胃镜检查可为阴性。

(2)粪便隐血试验：以出血为主要表现者，粪便隐血试验阳性；呕吐物隐血试验也可为阳性。

(3)上消化道的气钡双重造影：可用于急性胃炎的诊断，但由于本病的病变一般较表浅，上消化道X线钡餐检查多为阴性。

2.其他检查血常规检查贫血者的红细胞和血色素均可降低。

(四)诊断标准

具有下述第1、2项可临床诊断为急性胃炎，如同时具有第3项则可确诊。

1.病史中可提供明显的诱因。

2.急性上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑粪、电解质紊乱与酸碱平衡失调等症状。并有严重烧伤、败血症、休克等原发病的临床表现。

3.胃镜检查表现为胃黏膜的充血、水肿和糜烂。

4.上消化道的气钡双重造影检查。

5.粪便隐血试验和呕吐物隐血试验阳性，血常规检查红细胞和血色素均可降低。

(五)诊断步骤

(六)鉴别诊断

1.消化性溃疡消化性溃疡也可有上腹痛、恶心、呕吐等症状，但消化性溃疡者多有溃疡病的特殊症状，如上腹部的疼痛具有节律性、季节性、与进食有关等特点。一旦发生胃穿孔则会突然出现剧烈的上腹痛并迅速遍及全腹，体格检查时发现腹肌呈板状强直，全腹均有压痛及反跳痛。

2.急性胰腺炎有突然发作的上腹部剧烈疼痛，放射至背部及腰部，早期呕吐物为胃内容物，以后为胆汁。血清淀粉酶常增高，有时腹腔内可抽出血性液体。

3.急性胆囊炎本病特点是右上腹持续性疼痛，阵发性加重，可放射至右肩背部，Mur-phy征阳性，B超检查可协助诊断。

三、治疗措施

(一)经典治疗

治疗原则为去除病因，保护胃黏膜，合理饮食，对症处理。

1.一般治疗

(1)去除诱因：停用致病的药物，治疗相关疾病。

(2)饮食：以清淡流质饮食为主，多饮水，必要时酌情禁食。

(3)支持治疗：纠正因呕吐、腹泻导致的失水及水、电解质紊乱，一般用口服补液法，病情重者可静脉补液。

2基本药物治疗

(1)保护胃黏膜药物：硫糖铝(胃溃宁)，每日10～25mg／kg，分4次，饭后2小时服用，疗程4～8周。胶体次枸橼酸铋(德诺，胶体铋)，每日6～8mg/kg，分3次口服，疗程4~6周，幼儿禁用。蒙脱石粉(思密达)，1～3g，每日3次，餐前空腹服用。

(2)H：受体拮抗剂：西米替丁(甲氰咪胍，泰胃美，cimetidine)，每日20～40mg／kg，分4次于饭前10～30分钟口服。雷尼替丁(呋喃硝胺，ranitidine)，每日3～5mg/kg，每12小时1次，或每晚1次口服；或将上述剂量分2～3次，用5％～10％葡萄糖液稀释后静脉滴注，肾功能不全者剂量减半，疗程为4～6周。

(3)质子泵抑制剂：奥美拉唑(洛赛克)，每日0.7mg／kg，清晨顿服，4~6周为一疗程。兰索拉唑(达克普隆)，15～30mg，每日1～2次。

(4)促进胃蠕动：甲氧氯普安(胃复安)，1～2.5mg，每日2～3次，餐前半小时服(由于服用后部分患者可出现锥体外系的不良反应，现已少用)。多潘立酮(吗丁啉)，每次0.3mg/kg，每日3次，餐前半小时服。

(5)抗生素：一般不用抗生素，但若是由细菌引起，特别是伴有腹泻者，可用阿莫西林、克拉霉素等。

(6)对症治疗：腹痛者可用解痉剂，如阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)、山莨菪碱等药物。

(二)治疗步骤

四、预后评价

一般来说急性胃炎是一种可逆性疾病，经过治疗症状消失、无并发症为痊愈。该病症状虽可在短期内消失，但组织学改变可能持续数月之久。偶尔也可出现持续的、危及生命的上消化道出血，这时须采取进一步措施加以治疗，这些措施包括胃左动脉栓塞或静脉滴注血管加压素，或外科手术治疗。

急性单纯性胃炎的预后好、病程短，可自限，症状多在数天内消失。急性腐蚀性胃炎可能会发生穿孔，出现急性腹膜炎，急性期过后往往出现食管瘢痕狭窄，此时可行食管扩张术或胃造瘘术。急性化脓性胃炎也可发生胃穿孔、休克和和急性腹膜炎，一旦确诊，应立即给予手术，并用大剂量抗生素控制感染，治疗一定要积极，否则预后较差。

五、最新进展与展望

急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎已越来越受到重视。健康志愿者吞服幽门螺杆菌后的临床表现、内镜所见及胃黏膜活检病理组织学均显示急性胃炎的特征。但临床上很难诊断幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎，因为一过性的上腹部症状多不为患儿与家长注意，亦极少需要胃镜检查。对吞服幽门螺杆菌的志愿者随访研究证明，如不给予抗菌治疗，幽门螺杆菌感染可长期存在并发展为慢性胃炎。这些研究发现对急性胃炎的治疗提供了新的依据。

六、预防

为了预防急性胃炎，应注意饮食卫生，勿暴饮暴食，并慎用或忌用易损伤胃黏膜的药物和食物。对于具有严重创伤、大面积烧伤、大手术、败血症等应激因素存在的患儿，应给予抑制胃酸分泌的药物，如H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

参考文献

1张文瓒，吴冬梅，马阿琴，王春芳;654─2静脉点滴治疗婴幼儿秋冬季腹泻315例临床观察与疗效分析[J];山西医科大学学报;1994年03期

2常凯旋,马秀阁,谢秩宇,谢佩言;急性腹泻病患儿的免疫状态与微量元素改变(附100例病例分析)[J];陕西医学杂志;1994年06期

3张立夫,郭承吉,张知今;轮状病毒肠炎临床及实验观察[J];临床儿科杂志;1987年02期