肝胆外科压疮程序化护理的实施及效果评价

肝胆外科压疮程序化护理的实施及效果评价

罗盛林

宁乡县中医医院湖南宁乡410600

摘要：目的探讨肝胆外科压疮程序化护理的实施及效果。方法选取我院2013年3月-2015年4月收治的住院患者200例作为本次的研究对象，且全部实行压疮程序化护理措施，比较护理前和护理后患者发生院内压疮率、压疮治愈率以及压疮漏报率等指标的差异。结果实施护理管理后院前压疮的治愈率为62.0%，院前压疮的漏报率为0，比较护理管理前各项指标差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论对肝胆外科患者实施压疮程序化护理可以有效提高压疮治愈率，减少压疮漏报率，减少院内压疮发生率，提高治疗效果。

关键词：肝胆外科；程序化护理；压疮

压疮是临床上较为常见的一种并发症，其主要易患人群为肝胆外科中的肝硬化、各类肿瘤患者和行较大手术的患者[1-2]。本次研究中根据此类患者的各种临床症状与生命体征变化等，给予程序化护理管理措施，在护理工作中将压疮护理管理的流程进行量化与细化，取得了良好的护理效果，现将资料报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月-2015年4月收治的住院患者200例作为本次的研究对象，并按照规划的护理操作流程，给予程序化护理措施。比较护理前后患者压疮各项指标的发生情况。

1.2方法

1.2.1危险性评估

应用Braden评分表评分，评分表主要包括感觉、营养、潮湿、移动能力、活动能力、摩擦力、剪切力等指标。每个指标进行4级评分。4分表示危险性为零；≤3分表示有危险性，且分值越小的，危险系数越高；总分最高的为24分，最低的为7分；≤12分表示高度危险，13-15表示中度危险，16-18表示低度危险。

1.2.2压疮评估

压疮部位与数量；压疮大小与形状、分泌物；伤口四周皮肤、有无疼痛感；伤口感染；压疮的严重程度。将所有患者病情特征分为以下几类：Ⅰ期：出现局部红斑，但是皮肤完好无损；Ⅱ期：出现粉红色擦伤，部分充血性水疱出现破裂，或者是表浅的溃疡；Ⅲ期：伤口失去全层的皮肤组织；Ⅳ期：除了失去全层的皮肤组织之外，伴有肌腱、肌肉、伴骨外露，出现潜行与窦道。

1.2.3预防措施

患者每隔2h翻身1次，变换体位，避免拖、拉、扯等动作；使用气垫床，以减轻患者组织受压；出现大小便失禁、出汗或者引流污染等及时进行清理，并保持患者皮肤的干燥与清洁；保证热量，摄取食物尽量选择富含蛋白质与维生素等。

1.2.4治疗措施

Ⅰ期和Ⅱ期压疮患者：多翻身，避免局部受压；Ⅲ期和Ⅳ期压疮患者：采用外科清创的治疗原则，将坏死组织去除，以促进患者的肉芽生长，或者是先贴上泡沫敷料和铁水凝胶，再清创。

1.2.5心理护理

压疮患者的护理措施主要在于疾病预防，护理人员应及时同患者讲解可能引发压疮的一些因素，例如，营养差，长期受压，潮湿等。以及对于压疮的易发部位与相应的预防措施、发病后的不良后果等进行一一讲解，帮助患者正确认识自身疾病，了解相关的医疗健康知识，使其主动意识到该疾病可能存在的潜在危害、不良因素等。同时护理人员及时告知患者家属，帮助患者共同预防疾病的发生于蔓延，使其变被动为主动，可以达到较好的预期效果。

1.2.6科室管理岗位制度

采用三级管理的岗位制度。其中责任护士对存在的危险性病例做好一级评估工作，在床头放置翻身卡与压疮警示标识，同时做好宣教指导工作，详细记录好患者的各项护理措施，并执行；二级评估由护理组长完成，主要护理认为包括密切观察患者的皮肤状态，做好日常护理的补充指导工作等；三级评估由护士长执行，并做好相应的检查指导工作。对于在12分以下的患者，由责任护士填好评估表，病区内的护士长审核无误后签名，在0-24h之内，护理部门组织压疮管理会诊工作，并给予工作指导。

1.3统计学处理

所有数据采用SPSS17.0的统计软件进行数据统计。计量资料用均数±标准差（±S）表示，用t检验，计数资料用X2检验，当P＜0.05时表示两组差异具有统计学意义。

2结果

应用Braden评分表统计得出，16-18分之间的患者52例，13-15分的12例，≤12分的6例，所有患者均未发展成压疮。其中发现院前压疮23例，Ⅱ期11例，Ⅲ期以上的12例，其中11例Ⅱ期压疮基本获得痊愈，Ⅲ期压疮中5例明显好转，7例基本治愈。与护理管理前的院前压疮的治愈率、院前压疮的漏报率等指标改善显著，具有统计学意义（P＜0.05），未发生院内压疮，详见下表1。

3讨论

压疮在临床上指的是身体局部的组织在较长的时间内处于受压状态，导致组织营养不良、血液循环出现障碍等，引发皮肤坏死或者破溃[3]。多数压疮患者是由于临床护理方式不当或者是患者期间的各种因素所致，该疾病若恶化可能引发感染，严重的可危及患者生命，给患者身心带来巨大的痛苦，增加了家庭经济负担，严重影响了患者的生活质量。

压疮疾病的致病原因多种多样，主要包括内因和外因两大要素。其中内因包括皮肤状态本身出现变薄、老化、血运减少，感官迟钝；身体局部长期持续地受压；外因有：身体局部长期垂直受压；卧床时由于拖拉床单等动作产生摩擦力；大小便失禁、伤口渗液等导致皮肤的角质层出现松软，柔韧性减少直至消失等[4]。发生压疮疾病的高危人群包括肝胆外科的中晚期肿瘤、肝硬化患者等，例如对于肝癌患者，行麻醉手术切除的时间通常需要3-5h，这时患者由于长时间局部受压易引发压疮。

传统的压疮护理方案主要有以下缺陷：（1）在筛选高危压疮患者的标准上不够统一；（2）对于压疮患者的诊断出现误差，易误诊，例如，出现Ⅰ期压疮症状时不能正确理解压之不褪色发红，以为是患者皮肤未破损而不是压疮疾病[5]，导致出现低报漏报情况。（3）依照评估结果不能采取对应的预防措施，例如，有些科室给予白炽灯烘烤、按摩等手段，这些方案在临床上已不建议采用。

程序化护理模式施行后，能够有效避免上述缺陷的发生。本次研究中采取三级岗位责任制度，能够加强各个护理环节易忽视的细节，实现“无缝隙”护理模式。同时将易患人群较为准确地进行筛选，并以疾病预防为护理管理工作的主要原则，将各个护理措施一一落实准确，是目前对于评估压疮患者、预防压疮疾病的重要护理方式。除此之外，将组织伤口的相关人员与护理专家一起进行大会诊，可以有效减少压疮发生率。经过临床护理实践后，科室院前压疮的治愈率显著提高，院前压疮的漏报率也有效减少，与护理管理前各指标对比改善显著，从而利于患者疾病的早日康复。

参考文献：

[1]蔡国英.肝胆外科压疮程序化护理的实施及效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（11）：43-44.

[2]贾伟.肝胆外科压疮程序化护理的实施及效果分析[J].中国药物经济学，2014，（6）：260-261.

[3]丁丽杰.肝胆外科压疮程序化护理的效果评价[J].中国卫生标准管理，2015，（6）：190-191.

[4]姜彩莲，宋爽.应用程序化护理管理模式对老年患者实施压疮管理的效果评价[J].中国当代医药，2013，20（10）：137-138.

[5]何东红，李阳，黄伊娜等.优质护理在严重压疮患者中的应用体会[J].中国医疗前沿，2012，07（9）：77-78.