曲美他嗪对急性心肌梗死成功PCI后患者疗效观察

曲美他嗪对急性心肌梗死成功PCI后患者疗效观察

徐玉顺郑丹宋伟

徐玉顺郑丹宋伟

（台州市中心医院心内科浙江台州318000）

【摘要】目的：通过观察曲美他嗪治疗急性心肌梗死PCI后患者心肌梗死面积、心脏左室射血分数及30天心血管事件的作用，探讨曲美他嗪的临床疗效。方法：选取我院的急性ST段抬高型心肌梗死患者120例。随机分为常规治疗组59例、曲美他嗪组61例。均12小时内行经皮冠状动脉介入治疗，曲美他嗪组患者在常规药物治疗基础上加曲美他嗪，入院后即刻及7天后均行心电图检查，治疗后7、30天检查超声心动图，随访30天内心血管事件。结果：与常规治疗组比较，最终梗死面积减小，差异有统计学意义(P<0.05)；30天左室射血分数升高，差异有统计学意义(P<0.05)；30天内心血管事件发生率低于常规治疗组，差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论：在常规治疗基础上加用曲美他嗪，能够缩小老年急性心肌梗死患者的心肌梗死面积，改善心功能及预后，治疗急性心肌梗死有效，且优于常规治疗。

【关键词】曲美他嗪；急性心肌梗死；N末端脑钠肽原；心肌梗死面积；

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0100-02

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）包括ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死（STEMI和NSTEMI），是指冠状动脉血液供应因冠脉病变而急剧减少或者出现中断，从而导致相应心肌细胞缺血坏死的一组临床症候群，病死发生率较高。AMI治疗原则主要挽救濒临坏死的心肌细胞，防止心肌梗死范围扩大，缩小梗死面积，尽量保护和维持心脏功能为目的。

曲美他嗪[Trimetazidine,TMZ,化学名为1-(2,3,4-三甲氧苄基)呱嗪盐酸盐是一种优化心肌能量代谢的抗心肌缺血药物，通过改善心肌代谢状况，消除氧自由基、抗中性粒细胞和血小板聚集从而减少组织损伤。本研究通过在常规治疗AMI的基础上给予曲美他嗪短期治疗，观察两组患者治疗前、后7天心肌梗死面积，治疗后7、30天左心室射血分数及30天心血管事件的发生情况，探讨曲美他嗪的疗效，从而为临床提供依据。

一、一般资料

病例来源于2012年1月～2014年08月在台州中心医院心内科住院的STEMI患者120例。入选标准：根据2010年中华医学会心血管分会“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”为纳入病例标准[1]。

二、研究方法

（一）分组

120例STEMI患者按照随机数字表分为两组，常规治疗组59例，其中男35例，女24例，年龄45-85岁，平均年龄69.32±6.45岁，曲美他嗪组61例，其中男34例，女27例,年龄55～86岁，平均年龄68.12±7.36岁。

（二）分组用药

两组患者均入院12小时内行PCI术，常规组给予：阿司匹林、氯吡格雷他汀类，低分子肝素，根据病情选择β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类、ACEI类；曲美他嗪组：在常规治疗的基础上，给予曲美他嗪片20mg，疗程7天。

（三）观察指标及方法

1、心电图分析

（1）Aldrich公式法：MIA(％)=3[1.5(ST段抬高的导联数之和)-0.4]，下壁：MIA(％)=3[0.6(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高测量值之和)+2]。

（2）SelvesterQRS计分法：SelvesterQRS积分法由完整的54项标准／32分制QRS积分系统构成，每分=3％的梗塞面积。用此法估测治疗后的心肌梗死范围，为最终梗死面积。

2、治疗7、30天采用彩色多普勒超声诊断仪检查心脏,测量左室射血分数（EF值）反映心功能。

3、随访两组患者30天内心血管事件，包括梗死后心绞痛、再发心肌梗死及心血管死亡。

三、统计学方法

用统计软件SPSS13.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，两组比较用独立样本t检验；计数资料用x2检验，以P<0.05时为差异有统计学意义。

四、结果

1、曲美他嗪对心肌梗死面积的影响

治疗后7天最终梗死面积，曲美他嗪组较常规治疗组减少，差异有统计学意义（▲P﹤0.05）。（见表1）

2、曲美他嗪对左心室射血分数的影响

两组患者治疗后30天LVEF均增高，曲美他嗪组LVEF较常规治疗组增高，差异有统计学意义（▲P﹤0.05）。(见表2)

3、两组30天内临床心血管事件发生率的比较

常规组心肌梗死后心绞痛6例，心律失常2例，而曲美托嗪组心肌梗死后心绞痛2例，心律失常为1例，具有统计学意义（13%vs5.1%）(P＜0.01)，两组均未发生再梗死及心血管死亡事件。

五、讨论

曲美他嗪是一种优化心肌能量代谢的抗心肌缺血药物，其通过抑制心肌脂肪酸代谢而改善心肌糖的利用率。研究显示曲美他嗪对有创介入操作出现等氧化应激及炎症损伤的心肌有保护作用[2]。曲美他嗪通过选择性抑制线粒体酶一长链3-酮酰辅酶A硫解酶(KAT)的活性而直接抑制细胞内脂肪酸的β-氧化，间接增加葡萄糖氧化分解，抑制氧自由基，稳定细胞膜作用，对冠状动脉手术后缺血再灌注损伤有意义。曲美他嗪通过减少自由基和内皮素释放，有利于内皮功能的发挥，有效缓解心肌细胞凋亡导致的心室重塑。急性非ST段抬高型心肌梗死患者中曲美他嗪可以减低肌钙蛋白Ⅰ水平及改善心脏功能。我们研究发现予曲美他嗪其心脏功能改善，其射血分数较前常规治疗组比较有统计学意义。

本研究有显示两组一般性临床资料比较无统计学，两组存在可比性。我们发现急性心肌梗死患者术后行曲美他嗪干预，其心脏功能，特别EF值较前增加，具有统计学意义，曲美他嗪组治疗7天后最终梗死面积，曲美他嗪组较常规治疗组减少，30天临床终点事件减少，这与现有的大规模临床相符，曲美他嗪组再入院、12月死亡率及全因死亡率均不同程度下降。我们观察组患者采用曲美他嗪配合介入治疗具有显著的疗效，可明显改善患者心脏功能，有利于促进患者的预后改善。

曲美他嗪对心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗具有较佳的心肌保护作用，其作用机制主要抗炎及抗氧化应激来发挥作用，我们研究发现可有效改善患者的心室功能，降低心脏事件的发生率，安全可靠，值得临床应用。

参考文献

[1]中华医学会心血管分会.中国心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中国心血管病杂志,2010,38(8):675-686.

[2]StadnikM,Handzlik-Orlik,GSarneckiKeta1.Clinicalaspectsoftheuseofinthepreventionandtreatmentofdiseases.PrzeglLek.2013;70(9):730-734.