34例外伤性肝破裂患者的临床诊治分析

34例外伤性肝破裂患者的临床诊治分析

兰征科

兰征科

（都江堰市第二人民医院外二科611830）

【摘要】目的：探讨外伤性肝破裂患者有效的临床诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院2012年6月～2014年8月间收治的34例外伤性肝破裂患者的临床资料，所有患者均行外科手术治疗，手术方法主要包括肝缝合修补术、肝部分切除术、腹腔纱布填塞止血术及肝固有动脉结扎术。结果34例患者中，治愈29例（85.3%），好转5例（14.7%），无死亡病例，术后2例患者出现膈下感染，1例患者出现肝脓肿，1例患者出现腹腔出血，术后并发症发生率为11.8%。结论外伤性肝破裂患者应早期明确诊断，根据患者情况选择合适的手术治疗方式，以提高临床治疗效果，改善患者的预后。

【关键词】外伤性；肝破裂；诊断；治疗

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0125-02

Clinicalanalysisof34caseswithtraumaticliverrupture

【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectivediagnosisandtreatmentmethodoftraumaticliverrupture.MethodsAretrospectiveanalysisofourhospitalbetweenJune2012-August2014weretreated34casesoftraumaticruptureoftheliverinpatientswithclinicaldata,allpatientsunderwentsurgicaltreatment,surgicalmethodsincludeliversuturerepair,partialhepatectomy,intraperitonealgauzepackingtostopbleedingandhepaticarteryligation..Results34patientswerecured29cases(85.3%),improvedin5cases(14.7%),withnodeaths,twocasesofpostoperativeinfectioninpatientsbelowthediaphragm,liverabscessinonepatientandonepatienthadabdominalbleeding,surgeryafterthecomplicationratewas11.8%.ConclusionPatientsoftraumaticliverruptureshouldbeearlydiagnosed,andtakeappropriatesurgicaltreatmentaccordingtotheconditionsofpatients,toimprovetheclinicaltreatmenteffectandtheprognosisofpatients.

【Keywords】traumatic；liverrupture;diagnosis;treatment

外伤性肝破裂在腹部外伤中所占的比例较高，肝破裂一旦发生易引起失血性休克和胆汁性腹膜炎，临床死亡率较高，因此患者若得不到及时的诊断并给予正确的治疗可能会威胁到患者的生命[1]。笔者将结合我院临床工作实践，进一步探讨外伤性肝破裂患者有效的临床诊断及治疗方法，现总结如下：

资料与方法

一般资料

选择我院2012年6月～2014年8月间收治的34例外伤性肝破裂患者，其中男性患者19例，女性患者15例，年龄18～72岁，平均年龄（39.7±2.4）岁。闭合性损伤30例，开放性损伤4例，右肝损伤24例，左肝损伤5例，肝中叶损伤4例，全肝损伤1例，合并有其他脏器损伤25例。受伤原因：车祸伤26例，重物挤压伤5例，高空坠落伤3例。按美国创伤外科学会(AAST)制定的肝外伤标准分级[2]：I级2例，Ⅱ级16例，Ⅲ级10例，Ⅳ级3例，V级3例。

临床表现

所有患者均有明确的外伤史，入院时均有不同程度的失血性休克表现，临床主要表现为右上腹持续性剧痛，伴右肩放射，31例患者的腹膜刺激征呈阳性，3例为阴性。

临床诊断

患者入院时均行相关实验室检查及影像学检查，血常规检查白细胞数均增高，血红蛋白45～100g／L，CT检查提示有肝损伤，B超检查均提示患者腹腔积液，深度在40～120mm之间，平均（71.4±7.5）mm，29例患者腹腔穿刺结果阳性，5例患者为阴性。

临床治疗

所有患者均有手术治疗指征，入院后立即根据手术探查，做好各项术前准备工作，密切观察患者的肝肾功能、凝血功能及各项生命体征，根据患者的肝损伤程度及患者具体情况选择合理的手术方式。术中首先彻底清除肝组织碎片并结扎血管，肝周围充分引流，彻底清洗肝创面。6例无明显血管破裂迹象患者采用腹腔纱布填塞法，手术采用八字缝合法，缝合深度要适当，以防伤到肝门处的毛细血管。13例线形裂伤，深度小于2cm者行单纯修补缝合术，5例严重肝外伤者需对肝断面处受损伤的血管及胆管进行缝扎，缝合术后加带蒂大网膜填塞。7例患者行肝部分切除术治疗，切除后的创面管道系统应予缝扎，常规腹腔引流。3例患者行肝动脉结扎联合肝创面大网膜团填塞缝合术治疗。所有患者术后均给予抗休克、抗感染、保护肝肾功能等治疗，同时密切观察病情变化。

结果

34例患者中，治愈29例（85.3%），治疗后患者的临床症状、体征消失，伤口愈合良好，好转5例（14.7%），治疗后患者的一般情况好转，伤口窦道形成。本组无死亡病例，术后2例患者出现膈下感染，1例患者出现肝脓肿，1例患者出现腹腔出血，术后并发症发生率为11.8%，经对症治疗后症状消失。

讨论

随着交通事故的高发，外伤性肝破裂的发病率呈现增高趋势，早期诊断外伤性肝破裂，并对患者实施有效的治疗对提高临床治疗效果及患者预后具有重要的意义。详细询问患者病史对正确诊断及病情判断具有重要意义[3]，临床医师在接诊时应详细询问患者有无外伤史，特别是右侧胸、腹部外伤史，密切观察患者有无休克、腹腔内出血、腹膜炎等临床表现。肝破裂患者右上腹或肝区会有明显疼痛，多数患者右上腹会有腹膜刺激征[4]。为进一步明确诊断，准确对病情程度进行判断，应行CT及B超检查，B超能够发现肝表面完整性缺失，肝周有液性暗区，CT检查在肝损伤的分级中具有重要意义。

对于有手术指征者应立即行手术治疗，本研究34例外伤性肝破裂患者均行手术治疗，术后取得了较好的疗效，治愈率为85.3%。应根据肝破裂患者的具体伤情选择合适的手术方式，手术应遵循清创、彻底止血、消灭死腔、缝合创缘、充分引流等措施进行[5]。手术的方法主要包括：肝缝合修补术、肝部分切除术、腹腔纱布填塞止血术及肝固有动脉结扎术。其中肝缝合修补术是较常用的手术方法，主要适用于创面相对较整齐的Ⅰ～Ⅲ级肝损伤，该手术方法的止血效果较好。对于肝实质内较深位置的动脉破裂出血，直视下创口内难以结扎的肝破裂患者应择性肝动脉结扎或肝固有动脉结扎术[6]。但该手术适应证不宜放宽，因肝动脉结扎后直接导致所供应区域的肝细胞缺氧和代谢异常。肝切除术主要适用于Ⅲ级以上较严重的肝损伤，手术能尽量保留正常肝组织，以减少术后肝功能不全的发生率。

综上所述，外伤性肝破裂患者应早期明确诊断，根据患者情况选择合适的手术治疗方式，以提高临床治疗效果，改善患者的预后。

参考文献

[1]王继民，杨正安.外伤性肝破裂76例诊治体会[J].中华实用外科杂志，201l，15(6)：526-527.

[2]黎沾良，盛志勇.腹部不同部位的损伤[M].吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学.6版.北京：人民卫生出版社，2000：954-970.

[3]李耀宗.118例肝破裂诊断与治疗体会[J].河南科技大学学报(医学版)，2013，31(3)：183-185.

[4]李新民.外伤性肝破裂的早期诊断与治疗[J].临床医学，2011，31(9)：54-56.

[5]王东，朱继业.复杂肝外伤的手术治疗[J].中国实用外科杂志，2010，30(8)：656-659.

[6]王庆，李旭，徐伟强，等.外伤性肝破裂的手术治疗分析[J].肝胆胰外科杂志，2014，26(2)：148-151.