米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察陈霞琳

米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察陈霞琳

陈霞琳

盐亭县妇幼保健计划生育服务中心621600

摘要：目的观察米索前列醇用于足月妊娠引产的临床效果。方法选取我院近期接受的足月妊娠引产产妇90例，随机分成对照组和研究组各45例，对照组应用缩宫素引产，研究组应用米索前列醇引产，观察两组的引产效果。结果研究组引产总有效率为95.56%，与对照组的77.78%相比较差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇平均出血量低于对照组、用药物至出现规律性宫缩时间间隔、分娩时间也较短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反应的发生率为6.67%，与对照组的15.56%相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组产妇羊水性状、新生儿出生结局经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论米索前列醇应用于足月妊娠引产中，有助于提升引产成功率，提升宫颈成熟度，减缩宫缩时间与分娩时间，过程相对安全可靠，值得大力推行和应用。

关键词：足月妊娠；米索前列醇；引产；效果

[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicaleffectofmisoprostoloninductionoflaborintermpregnancy.Methods90full-termpregnancyinducedlaborwomenwererandomlypidedintocontrolgroupandstudygroup，45casesineachgroup.Thecontrolgroupwasinducedlaborwithoxytocin，andthestudygroupwasinducedlaborwithmisoprostol.ResultsThetotaleffectiverateofinducedlaborinthestudygroupwas95.56%，whichwassignificantlydifferentfrom77.78%inthecontrolgroup（P<0.05);theaveragebleedingvolumeinthestudygroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup，theintervalbetweenmedicationandregularuterinecontraction，andthedeliverytimewereshorterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05).Theincidenceofadversereactionswas6.67%ingroupAand15.56%ingroupB.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（P>0.05).ConclusionMisoprostolusedininducedlaboroffull-termpregnancyishelpfultoincreasethesuccessrateofinducedlabor，improvecervicalmaturity，reducecontractiontimeanddeliverytime，theprocessisrelativelysafeandreliable，worthyofvigorouspromotionandapplication.

Keywordstermpregnancy;misoprostol;inducedlabor;effect

近几年来，随着医学技术的不断发展，产科质量也在不断的提高，引产率也呈现出逐年上升的趋势。而足月妊娠引产，与产妇宫颈成熟度有着密切的关系，宫颈成熟度不佳的，将会延长产程时间，导致剖宫产率和难产率的升高。因此，寻找一种安全有效的引产方法对提高引产率是十分有必要的。米索前列醇是临床常用的促宫缩药物，在终止早孕妊娠中应用较多，促宫缩效果较好，近年来其在妇产科引产中应用增多，但是米索前列醇用于足月妊娠引产的临床效果尚不明确；鉴于此，笔者选取2016年2月至2017年2月我院接受的足月妊娠引产产妇90例（初产妇）为研究对象，对比分析了米索前列醇对引产产妇宫缩、胎心率、产程进展、平均出血量、宫缩恢复时间、分娩时间及新生儿结局的影响，并观察了其用药安全性，现将具体情况报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月至2017年2月我院接受的足月妊娠引产产妇90例，均为初产妇，排除肝肾功能障碍、骨盆异常产妇，对本次研究药物有禁忌产妇等[1]。随机分成对照组和研究组，对照组年龄在21～37岁，平均年龄为（27.3±2.2）岁，孕期为37～42周，平均孕期为（39.4±0.7）周；研究组年龄在22～38岁，平均年龄为（29.5±2.1）岁，孕期为37～41周，平均孕期为（38.7±0.3）周。两组产妇在一般资料的比较上均无差异，具有可比性（P＞0.05），且所有产妇均知情同意本次研究。

1.2方法

对照组应用缩宫素引产，在进行引产之前，要对产妇行常规产科检查，包含宫缩情况、血压、心率和宫颈条件等。具体用药是将2.5U缩宫素加入5%葡萄糖溶液500ml中进行稀释，刚开始以每分钟8滴的速度进行静脉滴注，并根据产妇的宫缩情况调整滴速，最大滴速不得超过每分钟40滴，若产妇出现宫缩不规律，可适当的增加缩宫素浓度，但是缩宫素稀释的葡萄糖溶液用量不能超过1000ml，在滴注过程中要密切监测产妇宫缩、胎心率情况，每天滴注时间＜10h，连续滴注三天还未临产，则表示引产不成功。

研究组应用米索前列醇引产，具体用药是用药前戴无菌手套对产妇阴道、外阴行常规消毒，然后将25µg米索前列醇置于阴道后穹窿处，4h后无宫缩现象，则重新在阴道放置等量药物一次，每天用药不能超过2次，夜间注意休息，若无效，第二天继续用药，连续三天用药后仍无效，则表示引产不成功。

1.3观察指标

观察两组产妇用药后的宫缩、胎心率、产程进展和不良反应情况，并运用宫颈Bishop评分对产妇宫颈成熟度进行评估，用药24h内其评分≥4分，且临产表示显效；用药24h内其评分为2~3分，且出现有规律宫缩表示有效；用药24h内其评分<2分，且未出现表示无效，以显效和有效来统计总有效率。并记录两组产妇平均出血量、宫缩恢复时间及分娩时间。评估产妇的羊水性状与新生儿结局（采用新生儿出生后的体重、1minApgar评分评估其结局）。

1.4统计学分析

应用SPSS19.0软件对本文研究数据进行处理，计数资料以例数、%表示计数资料，并利用2进行检验，若p<0.05，则表示有统计学意义。

2.结果

宫颈Bishop评分方面，用药前，研究组和对照组宫颈Bishop评分无差异（P＞0.05），即（6.13±2.36）分、（6.01±2.15）分，用药后，研究组和对照组宫颈Bishop评分差异显著（P<0.05），即（4.01±1.95）分、（2.37±1.43）分；引产效果方面，两组用药后，研究组总有效率为95.56%显著高于对照组77.78%（P<0.05）。研究组产妇平均出血量、宫缩恢复时间及分娩时间分别为（84.51±5.68）ml、（3.45±1.02）h、（10.1±3.7）h，与对照组（153.21±16.45）ml、（5.8±2.2）h、（15.6±4.2）h相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇用药后出现宫缩异常、胃肠道反应、发热和低血压等不良反应共3例，不良反应发生率为6.67%，对照组产妇用药后出现宫缩异常、胃肠道反应、发热和低血压等不良反应共7例，不良反应发生率为15.56%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且经停止用药后这些症状会缓解或者消失。对照组中产妇羊水清37例、羊水I级1例、羊水II级5例、羊水III级2例；新生儿出生体重（3.16±0.46）㎏、出生后1minApgar评分（9.47±0.58）分。研究组中产妇羊水清36例、羊水I级2例、羊水II级4例、羊水III级3例；新生儿出生体重（3.18±0.47）㎏、出生后1minApgar评分（9.44±0.55）分.两组产妇羊水性状及新生儿结局经比较，无显著性差异（P＞0.05）。

3.讨论

有研究发现，孕妇胜任过程中及可能伴有其他病症，例如心脏病、高血压及糖尿病等，且相关合并症的发生率有逐年上升的趋势，其中合并心脏病是孕妇致死的主要非产科因素，若孕妇在妊娠过程中伴有高血压症状，会对孕妇自体心脏造成一定负担，病情严重时对孕妇生命安全构成威胁。故此，如果孕妇在妊娠期间伴有合并症，应及时终止妊娠过程。对于有终止妊娠需求的孕妇来说，引产是一项连续性与复杂性特征共存的过程，孕产妇宫颈的成熟度对引产成功率的高低产生直接影响。

缩宫素是一种改善子宫颈条件的传统用药，该药主要是通过缩宫素受体来发挥作用，由于子宫颈未成熟的产妇子宫颈局部组织缩宫素受体的分布非常少，这就导致缩宫素对宫颈的直接作用很少，因此，改善宫颈条件的效果并不是很理想[2]。而米索前列醇是一种人工合成的前列腺E1类似物，能够直接作用于子宫颈局部组织，前列腺素通过分解胶原分解酶的活性来增加，使宫颈组织软化，达到扩张宫颈口的作用，同时能兴奋子宫平滑肌进行有规律的宫缩，以此来缩短产程时间，降低剖宫产率[3]。

为明确米索前列醇在足月妊娠引产中的应用的可行性，赵桂英[4]选择94例足月妊娠孕产妇为研究对象，等分为对照组与观察组各47例，引产过程中分别给予引产素与米索前列醇，结果显示观察组引产的成功率为89.3%，较高于对照组70.2%；对照组组平均出血量为（152.3士3.7)inl，明显高于观察组（85.6±5.7）ml；此外，观察组中新生儿窒息、剖宫产例数分别为2、5，与对照组9、14相比，数据差异均有统计学意义（P＜0.05），赵桂英做出了米索前列醇在足月妊娠产妇引产中的应用，有助于促进宫颈成熟过程，促进宫缩，安全可靠等观点。

本次研究显示，研究组引产总有效率显著高于对照组，即95.56%VS77.78%，可知米索前列醇催产效果可靠。进一步细化分析米索前列醇对引产的影响显示，用药后研究组和对照组宫颈Bishop评分差异显著（P<0.05），研究组产妇平均出血量、宫缩恢复时间及分娩时间与对照组，可知摸索前列醇促宫缩效果可靠，有助于缩短产程，改善产妇预后，同时，本次研究发现，研究组产妇用药后出现宫缩异常、胃肠道反应、发热和低血压等不良反应共3例，不良反应发生率仅为6.67%，而对照组产不良反应发生率为15.56%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可知米索前列醇的安全性可靠。此外，本次研究还发现，两组产妇在羊水性状、新生儿出生体重、出生后1minApgar评分方面，无显著差异，可知米索前列醇对羊水性状及新生儿结局无影响，临床应用安全可靠。这提示了米索前列醇在孕产妇引产中应用的可行性。

操作简单方便，且安全性高，值得在临床上进行广泛的应用。

参考文献：

[1]朱丛兰.米索前列醇与缩宫素用于足月妊娠引产的临床效果比较[J].临床合理用药杂志，2015，8（32):55-56.

[2]符君.小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（08):69-70.

[3]张淑玲.小剂量米索前列醇用于足月引产的临床观察[J].承德医学院学报，2016，33（06):476-478.

[4]赵桂英.米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（76):76.