重症颅脑外伤患者的呼吸道护理经验分析

重症颅脑外伤患者的呼吸道护理经验分析

张远芝

六安市中医医院（外二科）安徽六安237006

摘要：目的：分析重症颅脑外伤患者的呼吸道护理经验。方法：选择我院2013年1月至2014年1月收治重症颅脑外伤患者80例，将其随机分成实验组和对照组各40例，对照组患者给予常规护理，实验组患者在常规护理的基础上加强呼吸道护理，对两组患者的救治成功率进行对比分析。结果：实验组患者的救治成功率显著高于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对重症颅脑外伤患者进行早期救治时，保持呼吸道畅通非常关键，给予重症颅脑外伤患者及时有效的呼吸道护理，可以让救治成功率得到有效提高。

关键词：重症颅脑外伤；呼吸道护理；经验

重症颅脑外伤患者经常因为呼吸中枢功能障碍或者意识障碍导致呼吸抑制[1~2]，从而引起咳嗽反射丧失或者减弱，不能自主排除呼吸道分泌物，所以在临床治疗中重度颅脑损伤患者时，呼吸道护理具有非常重要的作用。呼吸道护理会对患者预后和康复造成直接影响。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月至2014年1月收治重症颅脑外伤患者80例，男49例，女31例，年龄23-72岁，平均年龄（38.2±5.6）岁。致伤原因：车祸伤44例，高处坠落伤31例，其他5例。全部患者均诊断为重症颅脑外伤患者。气管切开44例，气管插管36例。将全部患者随机分成实验组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予常规护理，实验组患者在常规护理的基础上加强呼吸道护理，具体呼吸道护理内容如下：

①心理护理：中医认为“心者，五脏六腑之大主”，心主神明，喜则气缓。焦虑情绪一般都是因为焦虑、紧张、恐惧、担心等交织在一起形成的一种比较复杂的情绪反应，所以可以用喜来缓解患者的焦虑情绪，通过中医“喜胜忧”的思想，通过喜来对患者的抑郁进行抑制，让患者的焦虑、紧张情绪得到有效缓解，让患者心情更加舒畅。护理人员要加强和患者的交流沟通，根据患者的具体心理状态，告知患者情志与疾病之间的关系，让患者清楚保持乐观、开朗的情绪对恢复健康的意义。护理人员要多和患者谈论一些愉快的事情，让患者心中喜悦，从而来克服忧伤、抑郁等不良影响，让患者保持愉快的心情，从而来制约自身的忧伤之情，最终体现出“喜胜忧”的思想。让患者以积极的心态来配合治疗和护理。

②对患者的病情变化进行严密观察：对患者的口唇、意识、肢端颜色和SpO2的变化进行严密观察，患者的意识变化情况会直接对病情的好坏进行反映，而口唇、肢端颜色和SpO2的变化则可以对低氧程度进行判断。对患者的胸廓起伏和节律进行观察，看患者有无呼吸、自主呼吸以及呼吸机是否协调；对双肺呼吸音的变化进行听诊；要及时准确给药，同时对患者用药后的反应进行观察，要保证患者口腔和鼻腔的清洁。对于插管后的患者来讲，口腔正常咀嚼运动会失去，异味加重，而且口干，口腔插管患者有牙垫填塞固定，对口腔清洁会造成一定影响，容易出现口腔感染。所以要对牙垫每天更换，每天对患者进行口腔护理，采用生理盐水加双氧水等进行冲洗，在冲洗时要注意气管插管不能滑出。对患者鼻腔采用温水棉签进行擦洗。对气管插管进行有效固定，对插管位置的变化要密切观察，避免太深或者脱出。

③气道湿化：呼吸机管道中细菌很容易寄居，所以一定要严格进行无菌操作。每个24小时要更换一次呼吸机管道，在使用呼吸机时，管道应该保证中间低，两头高，防止冷凝水反流入气道和机器。在人工气道建立后，吸入的气体没有经过上呼吸道加温加湿，让呼吸道黏膜干燥，在湿化不足的情况下呼吸道分泌物就容易干结，导致纤毛活动消失或者减弱，进而引起气道阻塞，加重肺部感染。所以需要对气道进行定时湿化，上呼吸机的患者可以采用雾化装置来加强湿化，气管插管患者在可以利用雾化吸入器来进行气道湿化。

④及时吸痰和排痰：在患者呼吸道有痰鸣音时，就要及时给予吸痰处理；在患者血氧饱和度下降到94%以下或者呼吸机出现气道高压报警时，要对痰液是否堵塞气道进行及时检查，同时及时吸痰。另外还要定时对患者进行翻身拍背和叩击患者胸部，让痰液能有效排出。吸痰管的直径应该要小于套管内径的一般，吸痰前后要高浓度给氧1-2分钟，从而来保证患者的安全。吸痰处理要及时彻底，同时也要严格执行无菌操作，在将气管内的痰液吸完之后，在对口腔、鼻腔以及咽部进行吸痰，气管套管的吸痰管不能与鼻腔、口腔吸痰管共用，防止细菌带入到气管内。操作时动作要轻，防止器官黏膜损伤和引起患者剧烈咳嗽。每次吸痰的时间应该控制在10-15秒，防止患者出现缺氧的情况，尽量使用一次性吸痰管。

⑤呼吸监测：在对颅脑外伤患者的病情进行监护时，监测呼吸深度和频率是非常重要的一项内容。在患者出现呼吸浅慢或者浅快时，患者预后会出现不良，主要原因就是在患者呼吸浅快时，增加了无效通气，体内的二氧化碳潴留，引起脑血管扩张，在原来颅内高压的基础上要加重患者病情，呼吸中枢也会受到比较严重的影响。在患者呼吸时如果伴有痰鸣音，可能就与患者不能自主排痰、消化道内容物反流到会咽部、气道清理无效有关。在这种情况下要及时给予保持起到通畅的护理措施，包括翻身、拍背、雾化吸入、吸痰等常规的胸部理疗，让痰液能有效排除，让患者呼吸道保持通畅。

1.3统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

护理后，实验组无死亡病例，救治成功率为100%；对照组患者死亡2例，救治成功率为95.0%；实验组患者救治成功率显著高于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

3讨论

颅脑外伤是因为外界暴力间接作用或者直接作用于患者头部所引起的伤害，重症颅脑外伤患者鼻腔内的分泌物、呕吐物以及脑脊液容易误吸入呼吸道中，另外在脑损伤后容易并发神经性肺水肿，表现为呼吸急促，很多泡沫型血液痰液[3~4]；脑外伤患者常合并胸部外伤、颔面外伤引起肺挫伤等对呼吸造成严重影响；在这些因素的影响下引起外呼吸道梗阻、低氧血症等，进而加重患者病情。

颅脑外伤患者的伤情比较重，而且病情的变化也比较快，所以在对患者进行治疗时，除了要对患者进行常规护理外，还需要加强呼吸道护理，让患者的呼吸道保持畅通，这样才能有效提高患者的救治成功率。

本研究中实验组患者在常规护理的基础上，从心理护理、严密观察患者病情、湿化气道、稀释的吸痰、排痰以及呼吸监测等几个方面来加强患者呼吸道护理；结果显示实验组患者的救治成功率显著高于对照组患者的救治成功率，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在对重症颅脑外伤患者进行早期救治时，保持呼吸道畅通非常关键，给予重症颅脑外伤患者及时有效的呼吸道护理，可以让救治成功率得到有效提高。

参考文献：

[1]钟丽.60例重症颅脑外伤患者临床护理分析[J].中国保健营养，2013，08：1978.

[2]刘华虹.重症颅脑外伤患者呼吸道护理管理措施分析[J].中国现代药物应用，2013，23：208-209.

[3]杨亚萍，张健.重症颅脑外伤患者的护理[J].河北医药，2014，08：1269-1270.

[4]余玲.重症颅脑外伤患者的呼吸道的护理[A].中国医师协会神经外科医师分会、北京市王忠诚医学基金会.中国医师协会神经外科医师分会第四届全国代表大会论文汇编[C].中国医师协会神经外科医师分会、北京市王忠诚医学基金会：，2009：3.