外阴癌的护理

(整期优先)网络出版时间:2010-12-22
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外阴癌的护理

张艳琴

张艳琴(黑龙江省塔河县人民医院165200)

【中图分类号】R473【文献标识码】【文章编号】1672-5085(2010)20-0325-02

【摘要】外阴癌手术是治疗外阴癌的唯一手段,但对患者创伤大,加上创面又在会阴部,临床护理困难多、难度大,严重影响患者的身心健康。通过对20例外阴癌患者的围术期的观察及整体护理,认为术前充分评估,术后采取有效的护理措施,实施全程整体护理,能有效地确保患者的治疗效果,提高患者的生活质量。

【关键词】外阴癌护理

外阴癌(carcinomaofvulva)包括许多不同组织结构的恶性肿瘤,占女性生殖系统肿瘤的3%~5%,多见于60岁以上妇女。以外阴鳞状细胞癌最为常见,约占80%~90%,其他还包括恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。绝大多数肿瘤生长在外阴皮肤表面,易被发现,但有很多患者未能获得早期诊断和治疗。其原因有患者不重视外阴症状,如灼痛、瘙痒、小赘生物等;也有医师未意识到外阴症状的重要性,给予了不适当的治疗而延误病情。

【病因及发病机制】

外阴癌的发病原因至今尚不明确。但外阴癌病人常并发外阴白色病变,其中约5%~10%伴不典型增生者可能发展成外阴癌。外阴尖锐湿疣、长期外阴瘙痒、慢性前庭大腺炎、慢性溃疡等慢性疾病的长期刺激也可能发展成外阴癌。外阴癌还可与阴道癌、宫颈癌合并存在。目前认为,外阴癌的发生与单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、巨细胞病毒等有关。

外阴癌的癌前病变称为外阴上皮内瘤样病变(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN),包括外阴上皮不典型增生及原位癌。外阴上皮内瘤样变分为轻度外阴不典型增生(VINI级)、中度外阴不典型增生(VINⅡ级)、重度外阴不典型增生及原位癌(VINⅢ级)。

外阴癌具有转移早、发展快的特点,转移使外阴癌具有高度恶性,转移途径以淋巴转移、直接浸润为主,极少血运转移,血运转移常发生在晚期。外阴部淋巴管分布丰富,两侧淋巴管互相交通组成淋巴网。肿瘤一般向同侧淋巴结转移,最初转移到腹股沟浅淋巴结,然后至股深淋巴结,并经此进入盆腔内的髂总、髂内、髂外、闭孔淋巴结等,最后转移至腹主动脉旁淋巴结,可继续向上至锁骨上淋巴结。阴蒂部癌灶常向双侧淋巴结转移,并可绕过腹股沟浅淋巴结直接至深淋巴结。直接浸润时癌灶沿皮肤、黏膜向内侵及阴道和尿道,晚期时可累及肛门、直肠和膀胱等。

【临床表现】

约2/3的外阴癌发生在大阴唇,其余的1/3发生在小阴唇、阴蒂、会阴、阴道等部位。病变初期常无特异性症状,病人可有外阴皮肤轻微的灼痛及久治不愈的瘙痒,搔抓后破溃、出血。稍晚期,癌肿向深部浸润,出现明显的疼痛。当血管被浸润时可有大出血的危险。肿瘤侵犯直肠或尿道时,产生尿频、尿急、尿痛、血尿、便秘、便血等症状。

早期发病时检查可见表皮出现突起的小结、丘疹、肿块或局部变白,呈菜花状。癌肿向深部浸润,致基底皮肤变硬。组织脆而易脱落、溃烂、感染,流出脓性或血性分泌物,继发感染后有红、肿、痛。淋巴转移时腹股沟淋巴结肿大、质硬。

【处理原则】

以手术治疗为主,辅以放射治疗与化学药物治疗。

(一)手术治疗

是治疗外阴癌的主要手段,手术的范围取决于临床分期、病变的部位、肿瘤细胞的分化程度、浸润的深度、病人的身体状况以及年龄等。一般采取外阴根治术及双侧腹股沟深浅淋巴结清扫术。如:Ib期病灶位于侧边,则行外阴根治术加病灶同侧腹股沟淋巴结清扫术;若病灶位于中线则行外阴根治术加双侧腹股沟淋巴结清扫术。

(二)放射治疗

适用于不能手术的病例;晚期病例或复发可能性大的病例,可采用体外放疗和组织间插植放疗。外阴癌虽然对放射线敏感,但外阴正常组织对放射线的耐受性差,使外阴癌灶接受剂量难以达到最佳放射剂量,由于放疗设备与技术的改进,放疗副反应已明显降低。

(三)化学药物治疗

可作为较晚期或复发癌的综合治疗手段。

【护理评估】

(一)病史

了解病人有无不明原因的外阴瘙痒史、外阴赘生物史等。外阴癌病人一般发生在60岁以上的老年人,该年龄组人群常伴有高血压、冠心病、糖尿病等,应仔细评估病人各系统的健康状况。

(二)身心状况

早期病人外阴部有瘙痒、烧灼感等局部刺激的症状。晚期主要是疼痛,疼痛的程度与病变的范围、深浅及发生部位有关。

外阴局部的症状、局部分泌物的增加,使病人烦躁;工作及参与活动能力下降,病人感到悲哀及被遗弃;外阴部手术致使身体完整性受到影响等原因常导致病人出现自尊低下、身体意象紊乱、恐惧等心理方面的护理问题。

(三)诊断检查

1.妇科检查外阴局部,特别是大阴唇处,有单个或多个融合或分散的灰白色、粉红色丘疹或斑点,也可能是硬结、溃疡或菜花样的赘生物。应注意评估肿块、溃疡的大小、深浅及其他外阴皮肤的特点。同时,应注意观察双侧腹股沟有无增大、质硬而固定的淋巴结。

2.特殊检查外阴活体组织检查可助于确诊,常采用1%甲苯胺蓝染色外阴病变皮肤,待干后再用1%醋酸液擦洗脱色,在蓝染部位作活检,或借助阴道镜作定位活检,以提高活检的阳性率。

【护理措施】

(一)心理护理

给病人讲解外阴癌的相关知识及手术的方式、介绍一些成功的病例等,使病人对手术充满信心;鼓励病人表达自己的不适,针对具体问题给予耐心的解释、帮助和支持;指导病人采取积极的应对方式,如乐观应对方式、寻求支持等;给家属讲解疾病的相关知识,得到家属的理解和支持,让病人体会到家庭的温暖;护理人员随时了解病人的心理感受、寻找引起心理应激的原因,与病人一起缓解心理应激。

(二)缓解症状

1.术前准备外阴癌病人多为老年人,常伴有高血压、冠心病、糖尿病等内科疾患,应协助病人作好检查,治疗内科疾病;指导病人练习深呼吸、咳嗽、床上翻身等,适应术后活动;给病人讲解预防术后便秘的方法;除按一般外阴、阴道手术病人准备以外,如外阴需植皮者,应在充分了解手术方式的基础上对植皮部位进行剃毛、消毒后用无菌治疗巾包裹,以备术中用;将病人术后用的棉垫、绷带、各种引流管(瓶)进行消毒备用。

2.术后护理①除按一般外阴、阴道手术病人护理以外,应在准确评估病人疼痛的基础上积极止痛;②术后取平卧外展屈膝体位,并在腘窝垫一软垫;③保持引流通畅,注意观察引流物的量、色、性状等;观察切口有无渗血,术后3天后严密观察伤口皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象以及皮肤湿度、温度、颜色等移植皮瓣的愈合情况,外阴切口术后5天开始间断拆线,腹股沟切口术后7天拆线;④保留尿管5~10天,按医嘱给予抗生素预防感染,每日行会阴擦洗2次,保持局部清洁、干燥;⑤术后2天起,可直接暴露外阴伤口,同时行会阴部、腹股沟部的红外线照射,每日2次,每次20分钟,但要注意避免烫伤;⑤指导病人合理进食,鼓励病人上半身及上肢活动,预防褥疮;术后第5天,按医嘱给液体石蜡油30ml,每日1次,连服3天,使粪便软化。

3.放疗病人的护理放射线在破坏癌细胞的同时也会损伤外阴部正常皮肤。治疗者常在照射后8~10天出现皮肤的反应。轻度者表现为皮肤红斑,然后转化为干性脱屑;中度表现为水泡、溃烂和组织皮层丧失;重度表现为局部皮肤溃疡。轻度放疗反应的患者可在保护皮肤的基础上继续照射,而出现中、重度放疗反应的患者应停止照射。护理人员应随时注意观察皮肤的颜色,避免局部刺激,避免搔抓、擦伤、热敷和粘贴胶布,保持局部清洁干燥。遇有皮肤破损面可涂1%甲紫、三磺粉或抗生素可的松软膏消炎止痛。

(三)出院指导

病人应于外阴根治术后3个月返医院复诊,在全面评估术后恢复情况的基础上,医生与病人一起商讨治疗及随访计划。

外阴癌放疗以后2年内约80%的病人复发,5年内复发约占90%,故随访时间应在放疗后1、3、6个月各一次,以后每半年1次,2年以后每年1次,随访5年,以全面评价治疗效果。

参考文献

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[2]赵滨,王建荣,杨万霞.术前综合护理干预对肾穿刺活检术患者焦虑的影响[J].护理学杂志,2005,20(6):65.

[3]吴伟,蓝海莲,方国莉.70岁以上妇科恶性肿瘤病人围手术期护理[J].实用护理杂志,2000,16(2):27.