潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产程时间及分娩结局的影响研究

潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产程时间及分娩结局的影响研究

张谋

（湖南益阳康雅医院413000)

摘要：目的探讨潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产程时间及分娩结局的影响。方法选取我院2016年3月至2017年8月间接收的产妇共98例，将其随机分组，于潜伏期行椎管内阻滞麻醉者设定为观察组，于活跃期行椎管内阻滞麻醉者设定为对照组，每组49例。结果与对照组相比，观察组第一产程时间、第二产程时间均比较短，（P＜0.05）。与对照组相比，观察组VAS评分比较低，（P＜0.05）。此外，两组新生儿窒息率对比，差异无统计学（P＞0.05）。结论临床于潜伏期对产妇行椎管内阻滞麻醉，可有效达到镇痛的效果，并且对缩短产程，改善不良分娩结局均有积极的影响，方案推广意义大。

关键词：潜伏期；椎管内阻滞麻醉；产程时间；分娩结局

分娩是女性一个生理事件。由于分娩过程中会出现剧烈产痛，部分孕妇甚至可能出现一系列并发症，直接威胁生命安全及分娩结局。因而，近年来，越来越多的孕妇选择剖宫产进行分娩[1]。随着麻醉技术的不断发展，一系列镇痛方式随着出现，为产妇分娩提供了重要的作用。本组实验选取我院2016年3月至2017年8月间接收的产妇共98例，分别给予不同镇痛方式，旨在进一步探讨产妇分娩过程中，于潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛的应用价值。现将具体报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年3月至2017年8月间接收的产妇共98例作为研究样本，将其随机分组，于潜伏期行椎管内阻滞麻醉者设定为观察组，该组49例产妇的年龄分布范围是：21~35岁，平均（28.03±0.46）岁，孕周分布范围是37~41周，平均（39.02±0.37）周，BMI指数分布范围是：21~28kg/m，平均指数（25.21±0.34）km/m，于活跃期行椎管内阻滞麻醉者设定为对照组，该组49例产妇的年龄分布范围是：22~36岁，平均（28.37±0.52）岁，孕周分布范围是38~41周，平均（39.25±0.45）周，BMI指数分布范围是：22~29kg/m，平均指数（25.57±0.28）km/m，所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：所有孕妇及其家属均配合实验，并签署知情同意书；均经医院伦理委员会批准；排除标准：恶性肿瘤；血液系统疾病者；重大脏器功能损害者。

1.3方法

对照组，于活跃期对孕妇行椎管内阻滞麻醉；观察组于潜伏期行椎管内阻滞麻醉，两组麻醉用药相同，即麻醉前，给予500mL乳酸林格静脉滴注，取L2~3间隙行硬膜外穿刺，同时，注入1%利多卡因5ml，观察5分钟，若无其他异常，应注入0.085%罗哌卡因，.5ug/ml舒芬太尼混合液10mL。控制麻醉平面不足T10，再观察患者10分钟，连接自控镇痛泵，剂量控制在5mL，15分钟内完成，宫口扩张至8cm时停止给药。注：乳酸林格的生产企业：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字号：H20055488。舒芬太尼生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：H20054171。罗帕卡因生产企业：AstraZenecaAB，批准文号：国药准字号：H20100103。

1.4观察指标

观察两组视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为剧痛。要以患者静卧平躺为标准，若出现多部位疼痛，要以剧烈疼痛处为最终结果，同时观察两组第一产程时间、第二产程时间及新生儿窒息率，详细记录相关数据并比较。

1.5统计学分析

本组实验涉及到的数据信息统一采用（SPSS20.0）软件进行分析，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用X2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。

2结果

2.1对比两组第一产程时间、第二产程时间

与对照组相比，观察组第一产程时间、第二产程时间均比较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见下表1：

3讨论

分娩时的产生的疼痛是一种持续性疼痛，随着产生的进展，产妇产痛越来越明显，严重可能加剧其心理负担，甚至引发一系列并发症，如血压升高，心率加快，或死亡[2-4]。所以，采取有效的措施对产妇进行止痛非常重要，以达到缓解产痛程度，加快产程，保证母婴健康平安的目的[5]。本组实验对比探讨了不同时期实施麻醉的应用效果，其中传统分娩镇痛中，多在活跃期实施，即产妇宫口开4cm至10cm时间段内，这一阶段产妇产痛比较明显。而潜伏期即从规律宫缩开始至宫颈口开大2~3cm，该时期内宫颈扩张缓慢，平均每两到三小时扩张1cm足有，对其行椎管内阻滞麻醉可有效降低产妇的疼痛感，并达到缩短产程的目的[6-7]。结合研究结果显示：观察组第一产程时间（8.21±2.34）h、第二产程时间（1.03±0.24)h，对照组第一产程时间（9.86±2.25）h、第二产程时间（1.42±0.31)h，观察组的不同产程时间均比较短，（P＜0.05）。观察组VAS评分（6.89±0.45）分，显著低于对照组的（8.57±0.51）分，（P＜0.05）。两组新生儿窒息率对比，差异无统计学意义。结果与高锦文[8]文献研究结果基本相似，即观察组产妇第一产程时间为（8.31±2.15）h，第二产程时间为（1.03±0.27）h，均低于对照组，（P＜0.05）。观察组VAS评分（7.33±1.02）分，低于对照组的（8.25±1.09）分，（P＜0.05）。观察组无新生儿窒息，对照组为1.3%，差异无统计学意义。说明：潜伏期对分娩产妇行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛，可有效缩短产程，且对分娩结局有积极的影响。

综上，临床于潜伏期对产妇行椎管内阻滞麻醉，可有效达到镇痛的效果，并且对缩短产程，改善不良分娩结局均有积极的影响，方案推广意义大。

参考文献

[1]周冬，肖梅.潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响[J].临床和实验医学杂志，2016，15（4)：397-399.

[2]杨苏珍.潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局的影响探究[J].临床检验杂志（电子版)，2017，6（3)：516-517.

[3]王永琴，魏兴武，段志良，等.可行走式分娩镇痛对子宫收缩及产程、分娩结局的影响分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（10)：1248-1251.

[4]钱海珍.硬膜外麻醉在产妇无痛分娩中的效果观察及护理[J].当代护士（下旬刊)，2013，12（06)：66-67.

[5]BADERAM，DATTAS.LANAGANH，etal.Comparisonofbupivacaine-andropivacaine-inducedconductionblockadeintheisolatedrabbitvagusnerve[J].Anesthesia&Analgesia，2015，68（6)：724-727.

[6]WRITERW，STIENSTRAR，JM，GATTS，etal.Neonataloutcomeandmodeofdeliveryafterepiduralanalgesiaforlabourwithropivacaineandbupivacaine：aprospectivemeta-analysis[J].BritishJournalofAnaesthesia，2014，81（5)：713-7.

[7]陈玲.双侧会阴阻滞麻醉在会阴无保护接生中的应用及效果[J].当代护士（中旬刊)，2017，26（05)：56-57.

[8]高锦文.潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产程时间和分娩结局的影响[J].包头医学院学报，2018，14（1)：124-125.