胃肠吻合器在毕Ⅱ式胃大部切除术中的临床疗效研究

胃肠吻合器在毕Ⅱ式胃大部切除术中的临床疗效研究

赵继革刘全新刘真

赵继革刘全新刘真

新疆喀什地区第三师医院新疆喀什８４４０００

【摘要】目的探讨消化道吻合器在胃大部手术中的临床应用.方法回顾性分析７６例毕Ⅱ式胃大部切除术患者临床资料,按吻合方式分为吻合器吻合组与手工吻合组进行对照,X２检验比较两组一般临床资料、术前合并症及术后并发症差异(α＝０．０５);t检验比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间差异(α＝０．０５).结果两组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间比较差异有统计学意义.术后返流性胃炎、倾倒综合症、术后吻合口出血及急性胰腺炎等术后并发症比较有统计学差异(P＜０．０５).结论应用吻合器作胃大部切除术具有出血少,手术时间短,胃肠功能恢复快,术后并发症少,可反复使用,廉价安全等优点,值得广大基层医院推广应用.【关键词】胃大部切除术;吻合口;并发症【中图分类号】R６５６．６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１０７－０２

１资料与方法

１．１一般资料

收治的胃、十二指肠球部溃病病人均行毕Ⅱ式胃大部切除术,由同一组手术人员完成手术,按吻合方式分组,应用胃肠吻合器方式的为观察组,以传统方式的为对照组.每组病人各３８例.全部病人术前均经胃镜确诊,术后病检无恶性病变病例.两组病例一般临床资料情况相似,差异无统计学意义(P＞０．０５),一般资料见表１.

表１两组患者一般临床病理资料情况

２手术方法毕Ⅱ式吻合器吻合组手术方法:①沿胃大弯及胃小弯游离胃体及胃窦至幽门下２cm,或十二指肠球部溃疡下１cm处.在幽门下１cm或沿溃疡下缘安置６０mmXF－Ⅱ缝合器,旋紧尾端旋钮至标志刻度,用力捏手柄击发;紧贴缝合器离断幽门,松开缝合器旋钮,十二指肠残端浆肌层缝合包埋.②提出空肠,分别距屈氏韧带５、１０和１５cm处用鼠齿钳钳夹游离缘作标记;１０cm处和１５cm处荷包缝合,１５cm处荷包线内切开,放置直径２５mm吻合钉座,扎紧荷包线,１０cm处荷包内切开,将GF－Ⅱ型管状吻合器中心杆经此孔插入,逆行进入输入襻５cm处,将抵针旋出,与１５cm处钉座靠拢,旋紧尾端旋钮,击发完成Braun吻合.③退出

GF－Ⅱ型管状吻合器后１０cm处置入直径２９mm钉座,收紧荷包线,从胃残端进入GF－Ⅱ型管状吻合器中心杆,在胃预切线上３cm处胃后壁大弯侧穿出抵针,与１０cm处钉座靠拢完成胃肠吻合.④在胃预切线上安置９０mmXF－Ⅱ型缝合器缝合胃残端并切除胃远端.毕Ⅱ式对照组按传统方式切除远侧胃,行十二指肠残端缝合,于横结肠前作残胃、空肠手工二层缝合.３统计方法采用SPSS１２．０统计软件提供的X２检验比较两组一般临床资料、术前合并症及术后并发症差异(α＝０．０５);t检验比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间差异(α＝０．０５).４结果

４．１两组手术疗效比较４．１．１手术时间比较观察组最短为８０min,最长为１０２min,平均８７．５±４．６min,对照组最短１１０min,最长１３５min,平均１２５．５±６．９min,两者差异有统计学意义(P＜０．０５).结果见表２.４．１．２术中出血量比较观察组最少９０ml,最多１５０ml,平均１１５±２０．６ml,对照组最少１６０ml,最多３２０ml,平均２２０±２５．７ml,两者差异有统计学意义(P＜０．０５).结果见表２.４．１．３术后胃肠功能恢复时间比较观察组最短４０h,最长５５h,平均４７±４．２h,对照组最短５４h,最长７３h,平均５８±５．９h,两者差异有统计学意义(P＜０．０５).结果见表２.

５讨论应用胃肠吻合器避免了十二指肠残端闭合及胃空肠吻合的繁琐手工操作,大大缩短了手术时间,也可降低全身麻醉对手术恢复的不良影响,创伤带给机体影响降到最低.应用胃肠吻合器可减少术中出血.术中出血主要有两个过程①分离胃过程②切开胃肠壁及作胃肠吻合过程.其中胃肠吻合过程中出血相对较多.应用吻合器减少术中出血的理论依据是避免了较大范围切开空肠壁造成的出血吻合器的吻合钉为相互交叉的两排担钉,围绕成两圈,结构严谨,一次性击发吻合成功.不论是内翻或外翻的吻合或缝合口都可以达到良好的愈合,且具有吻合口质量好[１]的特点,吻合过程少有出血.

吻合器吻合有利于胃肠功能恢复.其原因主要有五个方面①缩短了手术时间,从而减少了手术创伤对胃肠道影响.②吻合钉为担钉材料对机体组织反应较小,缝合牢固,缝合没有弱点,吻合口外粘连明显减少[４].③出血量减少,肠道积血、积液亦减少.④出血量减少,腹腔感染的机会相应减小.⑤手术时间缩短和出血量减少,也减小了水、电解质失衡的机会.能有效地减少术后并发症的发生.使用胃肠吻合器不仅省时,且吻合口质量好,内腔光滑,对肠壁损伤少,吻合口大小标准化对预防吻合口狭窄及倾倒综合征有积极意义.出现一定的术后并发症,这常常与吻合器的使用不当和选择的术式有关.观察组术后出现返流性胃炎与毕氏式丧失胃窦幽门部抗胆汁返流作用有关,而与使用胃肠吻合器关系不大.在吻合口无张力,十二指肠球部疤痕不明显时,应用吻合器作胃大部切除术毕氏式可进一步减少返流性胃炎的发生.

５．１应用胃肠吻合器的体会术前改善贫血和低蛋白血症,合并幽门梗阻者,可应用碳酸氢钠溶液洗胃消除胃粘膜水肿及纠正水、电解质、酸硷平衡紊乱治疗伴随症.力求使病人处于术前最佳状态.术者对吻合器的结构性能和操作方法的熟练掌握也非常重要.国内学者分析了胃肠吻合器行消化道重建术后出现并发症的原因,认为术后出现吻合口瘘的原因是多方面的,主要因素是机械吻合技术所致,对吻合器部件构造不够熟悉,不能很好地使用吻合器,吻合两端荷包缝线未全层紧扎于中心杆,吻合击发用力过猛,抵钉座与器身钉架间距调节过紧,吻合口出血,张力过大,抵钉座退出时强行硬拉等.术中选择好吻合器的型号,发现胃肠吻合组织靠拢压紧后厚度超过一或胃肠壁炎症水肿或存在肿瘤部位不宜使用吻合器,应果断改行手工吻合.吻合后检查吻合口欠牢固或切出的组织不是一圈完整的组织,要加用浆肌层缝合一层加固,防止胃肠瘘发生[３].要切实作好荷包缝合,使用好荷包钳、荷包针,距切缘约０．３cm,缝线扎紧后使组织均匀一致分布于中心杆周围,若中心杆周围组织过多,应进行修剪[２].

５．２吻合器的临床应用价值应用吻合器作胃大部切除术具有出血少,手术时间短,胃肠功能恢复快,术后并发症少,可反复使用,廉价安全等优点,值得广大基层医院推广应用.

参考文献[１]SmithCR,etal．Vascularityofgastrointestinalstaplelinesdemonstratedwith[siliconerubberinjection．AmJSurg,１９８１:１４２－５６３．２]FolkessonJ,NilssonJ,PahlmanL,etal．Thecircularstaplingdeviceasarisk[factorforanastomoticleakage[J]．ColorectalDis,２００４,６(４):２７５－２７９．３]孙炳祥,范永胜,孙伟．国产吻合器在胃肠道手术中的应用体会．中华现代临床医学杂志,２００４．５(２):３８１[４]邵永孚．吻合器在胃肠道手术中的应用价值．中华普外科手术学杂志.２００９．第２期