前后路手术在治疗胸腰椎爆裂性骨折中的临床效果观察

前后路手术在治疗胸腰椎爆裂性骨折中的临床效果观察

郑红兵

郑红兵

（怀宁县中医院安徽怀宁246100）

【摘要】目的：进一步探究胸腰椎爆裂性骨折应用前后路手术治疗的临床效果。方法：收集了2009年5月-2011年5月我院收治的64例胸腰椎爆裂性骨折患者临床资料进行详细研究，30例前路组患者接受前路切开治疗，34例后路组患者接受后路切开复位治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、Cobb氏角变化以及恢复椎体高度。结果：后路组患者平均手术时间（1.8±0.3h）、平均出血量（220.5±35.7ml）显著低于前路组，前路组患者Cobb氏角变化（16.2±3.6°）、伤椎高度变化（22.0±2.4）均显著优于后路组，p＜0.05，具有差异统计学意义。结论：前后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折各有特点，前路手术对于纠正患者Cobb氏角以及恢复椎体高度方面有更佳的治疗效果。

【关键词】胸腰椎爆裂性骨折；前后路手术；Cobb氏角；椎体高度；

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0068-02

随着工业以及交通运输业的发展,胸腰椎爆裂性骨折的发病率呈现逐年上升趋势，其中一半以上的患者会伴有神经性损伤以及脊髓损伤，甚至导致患者瘫痪[1]。现阶段，手术方式是治疗胸腰椎爆裂性骨折的主要方式。为了进一步探究胸腰椎爆裂性骨折应用前后路手术治疗的临床效果，笔者对2009年5月-2011年5月我院收治的64例胸腰椎爆裂性骨折患者临床资料进行详细研究，研究报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

收集了2009年5月-2011年5月我院收治的64例胸腰椎爆裂性骨折患者临床资料进行详细研究，其中，38例男，26例女，患者年龄在25-60岁之间，平将年龄为（36.8±4.2岁），上述患者脊椎均存在一定程度的后凸畸形。致伤原因分析：38例车祸伤，14例高空坠落，8例重物砸伤，4例其他。致伤部位分析：其中，34例患者伴随神经性损伤，10例T11段骨折，22例T12段骨折，11例L1段骨折，11例L2段骨折，10例L3段骨折。根据脊髓压物方向不同，将上述患者随机分为两组，30例脊髓致压物来自椎体前方，并设置为前路组；34例患者脊髓致压物非来自前方，并设置为后路组，两组患者在病程、性别、年龄等方面无显著差异性，p＞0.05

1.2方法

30例前路组患者接受前路切开，并内固定复位、减压治疗，取自体骨进行植骨治疗，前路固定方式进行固定。34例后路组患者接受后路切开复位，内固定减压治疗，取自体骨进行植骨治疗，后路固定方式进行固定。对比两组患者的手术时间、术中出血量、Cobb氏角变化以及恢复椎体高度等。

1.3统计学方法

采用spss13.0数据处理软件进行综合处理，组间行t检验、x2检验，p＜0.05，具有差异统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况分析

后路组患者平均手术时间（1.8±0.3h）、平均出血量（220.5±35.7ml）显著低于前路组，p＜0.05，具有差异统计学意义。详细情况见表1

表1：两组患者手术情况分析

组别例数手术时间h平均出血量ml

前路组302.3±0.5311.5±50.2

后路组341.8±0.3*220.5±35.7*

注：*：p＜0.05

2.2两组患者术后恢复情况比较

对上述患者进行12个月随访发现，进行切开内固定复位方式的两组患者，其Cobb氏角以及椎体高度均发生显著变化，且脊柱畸形状况得到一定改善。但是，前路组患者的病椎全部愈合，椎体高度无显著丧失。前路组患者Cobb氏角变化（16.2±3.6°）、伤椎高度变化（22.0±2.4）均显著优于后路组，p＜0.05，具有差异统计学意义。详细情况见表2。

表2：两组患者术后恢复情况比较

组别例数Cobb氏角变化°伤椎高度变化

前路组3016.2±3.6*22.0±2.4*

后路组3411.3±1.917.0±2.1

注：*：p＜0.05

3讨论

在临床上，胸腰椎爆裂骨折是比较常见的脊柱损伤类型，很容易累计脊髓以及神经根，进一步影响脊椎的稳定性，导致脊髓物质外流，最终导致运动神经系统以及感觉神经系统不同程度的损伤[2]。脊柱在外力作用下（坠落、挤压、暴力等），会扩大脊椎体轴颈、降低垂直高度，进而导致软组织以及骨组织移动。与此同时，椎管压力小、空虚会导致碎片进入，进而致髓核被挤入爆裂的椎体，导致爆裂性骨折。恢复患者神经功能以及脊柱功能，进一步预防脊柱或脊髓损伤，全面提高患者生活质量，是临床治疗的重要目标。

选择胸腰椎爆裂骨折的手术方式，一直是临床上的研究重点与难点。前后路方式是治疗该疾病的主要手术方式，两种手术方式都能使患者减压，并且，达到脊柱序列与椎管容积逐步恢复的效果。通过降低脊椎受压的方式，有效恢复患者椎体高度，进一步恢复脊柱的稳定性能以及神经运动系统功能。两种手术方式都能有效纠正患者的Cobb氏角以及椎体致伤高度。现阶段来说，对于该疾病治疗采用最多的是后路方式治疗。后路方式出血少、时间段，解剖结构比较简单。前路手术耗时比较长、出血量较多、解剖结构复杂，对于手术医师有较高要。从手术效果来看，前路方式通过将终板与上下椎间盘切断方式，能够在直视环境下进行钛网植骨复位，效果非常显著，而且植骨愈合速度较快，稳定性比较好。通过本文研究证实，前路组患者Cobb氏角变化（16.2±3.6°）、伤椎高度变化（22.0±2.4）均显著优于后路组，p＜0.05，具有差异统计学意义。

综上所述，前后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折各有特点，前路手术对于纠正患者Cobb氏角以及恢复椎体高度方面有更佳的治疗效果，值的进一步研究推广。

参考文献

[1]陈世忠.早期手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床研究[J].中国医药导报,2010,13(7):19-20.

[2]章仕元,杨林,丁国强.前路减压植骨及“Z”型钢板内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折临床价值探讨[J].实用医院临床杂志，2011，08(1):47-48.