阻塞性肺气肿护理和健康教育

阻塞性肺气肿护理和健康教育

晋黎蕊

晋黎蕊（云南省普洱市宁洱县人民医院云南普洱665100）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）20-0325-01

阻塞性肺气肿系终末细支气管远端部分膨胀，并伴有气腔壁的破坏。近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高，这是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。本病为慢性病变，病程长，影响健康和劳动，给社会生产和经济带来巨大损失。

1诊断

阻塞性肺气肿的诊断，尤其是早期诊断较不易，应结合病史、体征、胸部X线检查、CT及肺功能检查综合判断。凡有逐渐加重的气急史，肺功能测验示残气及残气/肺总量增加，第一秒用力呼气量/用力肺活量减低，最大通气量降低，气体分布不匀，弥散功能减低；经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善，诊断即可成立。

2治疗措施

阻塞性肺气肿主要继发于慢性支气管炎。引起慢性支气管炎的病因极多，化学工厂应作好有害气体的处理，产生粉尘的工厂应改善操作方式。这些都应由劳动部门严格执行。戒烟是个人切实可行的办法，卫生部门应大力宣传吸烟的害处。

肺气肿患者在冬天易患呼吸道感染，应酌情使用抗菌药物、祛痰剂和支气管扩张剂。

阻塞性肺气肿患者在缓解期仍应坚持治疗。医护人员对家属和患者进行必要的宣教和指导，坚持门诊或家庭随访。缓解期治疗的具体内容如下。

2.1改善患者一般状况提高机体抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼、肌注核酪或卡介苗素等。另外，应重视营养素的摄入，改善营养状况。

2.2呼吸训练指导患者作深而缓的腹式呼吸，使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比率减少，气体分布均匀，通气／血液比例失调改善。

肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高、等压点向末梢小气道移动，呼气时小气道提早闭合，致使气体滞留在肺内，加重通气／血流比例失调。缩唇呼气增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。

2.3呼吸肌锻炼肺气肿患者因肺过度充气、营养不良和缺氧等因素，对呼吸肌产生不良影响。在肺部感染等情况下，呼吸负荷进一步加重，可引起呼吸肌疲劳，是呼吸衰竭的诱因之一。通过阻力呼吸或等二氧化碳过度通气等锻炼，可改善呼吸肌功能。

2.4家庭氧疗经过抗感染、祛痰和支气管解痉剂治疗，缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者应进行家庭氧疗。氧疗可以改善患者症状，提高工作效率，增加活动强度，扩大活动范围。每天坚持15小时吸氧效果比间断吸氧好。为防止高浓度吸氧对通气的抑制作用，应采用低流量吸氧。

2.5其他非创伤性机械通气的开展为阻塞性肺气肿患者家庭机械通气提供了条件。一般经鼻罩或口鼻罩或呼吸机连接，也可应用负压通气机。家庭间断机械通气可以使呼吸肌休息，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸肌功能

2.6发作期的护理

2.6.1心理护理慢性阻塞性肺气肿病人多为老年人，且反复发病，对疾病认识不充分，容易产生焦虑、孤独、抑郁、恐惧等心理。护士应聆听病人的叙述，耐心解答病人提出的问题。利用健康教育的机会，宣讲常见病，常用的检查和治疗的相关知识，疏导其心理压力。在临床工作中，根据病人心理变化，采取不同的护理措施，调动病人的主观能动性。鼓励病人积极配合治疗，争取最佳疗效，以尽量减轻病人的焦虑和恐惧心理。

2.6.2加强营养管理糖和脂肪（以不饱和型脂肪如植物油）的摄入为正常每日营养需要量的118%。蛋白质为每日0.8-1.0g/kg。适量增加维生素A、C，复合维生素B的摄入，矿物质尤其是钙剂应保证0.5-1.0g/d的摄入量。宜少食多餐，以流质、半流质、软食为主，少食产气食品，多吃高蛋白、高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜、水果等。

2.6.3正确的祛痰教育慢性阻塞性肺气肿期痰量增多，痰液黏稠，易形成黏液栓引起气道狭窄阻塞。此时应湿化气道，也可轻拍背部以助痰液咳出。教会病人有效的排痰方法：①尽量坐直，缓慢地深呼吸；②做横膈式呼吸；③屏住呼吸3-5S，然后慢慢地尽量由口将气体呼出；④做第二次深呼吸，屏住气用力地自肺的深部咳出，做第二次短而有力的咳嗽。做完后休息，保持房间湿度为70%，遵医嘱应用α-糜蛋白酶，痰易净等药物。

2.7康复期护理重点突出呼吸锻炼。腹式呼吸训练（膈肌训练）。方法如下：①放松训练；②缩唇呼气法；③腹肌训练。训练时呼吸次数要控制在每分钟8次左右。开始时每天2次，每次10-20min，熟练后可随时进行，同时指导病人练习呼吸体操。体操分为卧、坐、立位体操，原则先从卧位体操开始锻炼，熟练掌握后按顺序转移到坐位和立位体操。

2.8健康知识宣教①保持室内空气新鲜，室内定期做空气消毒，吸烟者劝其戒烟，注意保暖，预防呼吸道感染。②注意口腔、皮肤清洁。③痰多者尽量将痰咳出。④每天有计划地进行运动锻炼。

总之，为了提高疗效，降低病死率，精心的观察和护理具有重要意义，在常规护理的基础上强调心理护理、营养支持、排痰及呼吸锻炼的指导，有利于慢性阻塞性肺气肿病人尽快康复，延长病人寿命，明显改善其生活质量。