低位直肠癌患者末端回肠自闭式插管造瘘术后造口的观察与护理

低位直肠癌患者末端回肠自闭式插管造瘘术后造口的观察与护理

胡丽莉陈伟丽潘红英

胡丽莉陈伟丽潘红英（浙江省磐安县人民医院外科浙江磐安322300）

【摘要】目的探讨回肠造口的护理要点。方法采集笔者所在科室的7例患者病例，回顾性分析对其进行的护理措施。结果本组7例患者造口愈合平均时间为19.85天。结论对末端回肠自闭式插管造瘘术后患者应积极治疗，细心护理，以促进造口早日闭合。

【关键词】直肠癌造口护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0235-02

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,占消化系统肿瘤的第三位[1]，其好发部位为腹膜返折以下，占全部直肠癌的3/4，目前低位直肠癌保肛术式成为首选术式。术后人工肛门改变了粪便的正常出口，且不能随意控制，给患者带来诸多不便及心理问题，若造口有并发症，则患者会更加痛苦。自2012年6月至2013年5月，本院外科对7例低位直肠癌保肛手术+末端回肠自闭式插管造瘘术患者进行优质护理，效果满意，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组7例患者，年龄49-74岁，平均年龄64.75岁，其中男性4例，女性3例；肿瘤下缘距肛缘≤7cm，距肛缘≥4cm；病变侵犯直肠周径1/2或以下5例，超过1/2有2例。术前病理类型：中分化腺癌；Dukes临床分期II-III期。术前腹部CT未发现阴道，前列腺，膀胱浸润，无肝、肺及腹腔淋巴结肿大。本组病例均在全麻下行直肠肿瘤根治（Dixon）术+末端回肠自闭式插管造瘘术，术中均使用7号气囊气管插管，气囊内注水20ml使导管固定不易滑脱；导管从回肠末端插入，使粪便暂时改道12-15天，以免大便刺激影响吻合口愈合。

1.2结果本组7例患者造口自愈时间为15-32天，平均19.85天，其中5例为15-17天愈合，2例考虑为低蛋白血症，经化验其白蛋白为28-31g/L,通过加强饮食调理，静脉补充高营养，造口逐渐恢复正常，分别于27-32天愈合。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于该手术是一种相对较新的直肠肿瘤手术方式，患者对其了解较少，担心治疗效果及手术费用。因此，术前与患者及家属进行有效沟通[2]，详细介绍手术方法、术后反应、手术效果、注意事项及手术费用问题，解除患者思想顾虑，取得配合。

2.1.2术前准备术前三天进少渣半流质饮食，补充维生素K。术前一天，口服复方聚乙二醇电解质散剂清洁肠道，将其溶于1500毫升温水中，于2小时内服完。术前晚开始禁食水，按医嘱静脉补充电解质。术晨胃肠减压，留置导尿管。

2.2术后护理

2.2.1饮食护理为避免出现肠胀气，术后一般禁食3天，待造口有排气，患者自觉无腹胀，恢复肠蠕动后开始进流质饮食，逐渐过渡到易消化富营养低渣普食，期间避免酒、辣及粗硬等食物的刺激。

2.2.2造口并发症的观察与护理回肠造瘘者,无肛门随意控制肌肉,粪便外溢，排泄物污染，大便呈液体状，小肠液呈碱性,粘膜刺激，易使造瘘口周围皮肤受损[3]，术后造口并发症发生率达40%[4]。为预防术后造口出血、坏死、周围炎等并发症的发生，术后遵医嘱，监测生命体征直至病情平稳；查看切口敷料，腹腔引流管是否通畅，并观察引流液性质及量。每天观察局部血供，观察造口颜色：粘膜正常为肌肉样红色，若呈粉红色则表明有低蛋白血症；若暗红、变黑、回缩、狭窄等，及时通知医生作相应处理。认真观察造口及排泄物性状，如粪便及分泌物充满造口袋1/3应及时倾倒，避免污染周围皮肤。睡眠时尽量采取右侧卧位，减少流出的粪汁刺激周围皮肤；若造口周围有炎症，可局部涂氧化锌软膏，必要时全身使用抗生素。如肛门排便基本正常，无腹痛、发热等症状，腹腔引流管无异常引流物，确定无吻合口瘘，术后12-15天抽出气囊内注水，造瘘管即可随肠蠕动的推进逐渐滑出肠腔，自主拔管，拔管后造口每天换药直至闭合。

2.2.3排便管理术后即开放造口引流[5]，性状为深褐色或黄褐色液体，引流量为每日20-550ml，随着肛门自主排气排便的恢复，引流量增加后又逐渐减少直至造口闭合。观察肛门排便次数，必要时遵医嘱服用乳果糖口服液等以通便。每次更换造口袋前应洗手；及时倾倒粪汁，每次倾倒后由内向外用清水洗净周围皮肤，指导家属共同保持造口周围皮肤清洁。营养不良、炎症刺激、粪便污染等都是临床上导致造口难以愈合的重要因素，因此，加强术后排便管理对造口愈合尤为重要。

3小结

随着对低位直肠癌生物行为的认识不断提高，双吻合技术的广泛应用，患者5年生存率明显提高（68%），保肛率增加[6]，使生活质量显著改善。末端回肠自闭式插管造瘘术是一种相对较新的低位直肠癌保肛治疗方式，精心到位的护理能缩短造口闭合时间。护理重点是术前对患者做好心理护理，解除患者思想顾虑；良好的肠道准备可保证手术顺利进行，降低术后感染的发生率；术后做好低渣饮食宣教，加强对并发症的观察及护理，促进患者康复。通过我科医生护士们的全方位努力，该手术在我基层医院受到老百姓的广泛好评，它既降低了手术费用，又避免了二次手术回纳造口的痛苦，能有效防治低位直肠癌的吻合口瘘，值得全面推广。

参考文献

[1]梁俊芳，王春平，马艳玲.直肠癌结肠造瘘术后临床护理分析.中外医学研究,2011，9（24）：114-115.

[2]张玛莉.直肠癌术后结肠造口病人的护理干预[J],全科护理,2011,9(7):1887-1888.

[3]王一雪.直肠癌术后结肠造口患者护理探讨[J],中国当代医药,2009,16(23):123-124.

[4]刘先玉.回肠造瘘术后并发粪水性皮炎1例临床护理,齐鲁护理杂志，2011,17(23):108-109.

[5]李俊芳.低位性直肠癌患者术后护理体会[J].中国当代医药,2010,18(5):125-126.

[6]李航,吴黎敏,林庆凡等.预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的应用，河南中医学院学报,2008,1(23):63-65.