氯吡格雷联用拜阿司匹林治疗急性脑梗死疗效观察

氯吡格雷联用拜阿司匹林治疗急性脑梗死疗效观察

曹娟吴湖兰

曹娟吴湖兰(宜春市第二人民医院神经内科江西宜春336000)

【摘要】目的探讨氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法将130例急性脑梗死患者随机分为氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗65例和拜阿司匹林治疗65例，观察给药后的疗效和安全性。结果与对照组比较，治疗组能明显改善脑梗死局灶神经功能缺失症状(P<0.05)，对出凝血指标无明显影响(P>0.05)。结论氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死是安全有效的。

【关键词】氯吡格雷拜阿司匹林急性脑梗死

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0198-02

我科采用氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死65例，这65例患者均获得比较好的疗效，分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料脑梗死130例均为发病72h内住院患者，病例筛选标准如下：①临床诊断符合脑梗死诊断标准;②脑梗死的发病时间为24～72h,所有病例均经头颅CT和MRI扫描确诊，并有明显的神经功能缺失的定位体征，都进行了血常规、血生化、心电图等常规检查;③首次发病或既往有脑血管意外病史，但本次发病前均无后遗症，且脑干梗死不包括在内;④入院前都没有通过抗凝、溶栓、降纤等治疗，均无严重肝、肾功能异常和出血性疾病;⑤除外以下情况：出血性脑梗死;无症状性脑梗死;对本药过敏者;未能完成疗程，无法判断疗效者;有意识障碍者;合并严重基础疾病者。随机分为治疗组(65例)和对照组(65例)，治疗组男37例，女28例，平均年龄60.1±12.1岁，其中基底节区脑梗死39例，颞叶脑梗死8例，顶叶脑梗死10例，额叶脑梗死8例;合并高血压33例，糖尿病9例，冠心病9例。对照组男36例，女29例，平均年龄59.6±12.8岁，其中基底节区脑梗死38例，颞叶脑梗死7例，顶叶脑梗死14例，额叶脑梗死6例;合并高血压30例，糖尿病12例，冠心病13例。所有患者均无意识障碍。治疗组和对照组患者性别、年龄、病情轻重、既往史、并发症等均无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法治疗组：氯吡格雷75mg,1次/d口服，拜阿司匹林0.1g,每晚1次。对照组：拜阿司匹林0.1g,每晚1次。基础用药均为辛伐他汀20mg,每晚一次;血塞通0.4g加生理盐水250ml静脉滴注，1次/d,连续用药15d。治疗期间不使用其他抗血栓药物，同时控制原发病。

1.3疗效判断显效时间：开始治疗到肌力提高I级。治愈：肌力恢复正常，失语及脑神经功能障碍完全恢复，生活能自理。显效：肌力提高I级以上，失语及脑神经功能障碍完全恢复，生活基本自理。好转：肌力提高I～Ⅱ级，失语及脑神经功能障碍有所恢复，生活不能自理。无效：治疗前后无明显变化。

1.4统计学处理采用t检验及x2检验。

2结果

2.1两组疗效比较治疗组总有效率为95.4%(62/65),对照组总有效率为75.4%(49/65)。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗后其神经功能指标均有改善，氯吡格雷联合拜阿司匹林组改善较单用拜阿司匹林组更明显。

2.2不良反应与安全性治疗期间，治疗组出现皮肤瘀点2例，轻度牙龈出血1例，胃肠道反应4例，对照组出现胃肠道反应2例，均未行特殊处理，坚持完成2周治疗，监测血白细胞、血小板、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板聚集率、全血黏度、血浆粘度，两组差异无显著性，未见严重出血情况。

3讨论

急性脑梗死治疗目的在于减轻局部脑缺血造成的神经功能缺失。目前理想的治疗是抗血小板治疗。阿司匹林不可逆地抑制环氧化酶，因而能阻止血小板的聚集与释放，从而起到抗血栓的作用，但不能抑制血小板的分泌和再损伤上皮的粘附，对于ADP等其他刺激产生的血小板激活也没有明显的抑制作用。氯吡格雷是新一代的抗血小板药物，是一种ADP诱导血小板聚集的强抑制剂，它通过可选择性地、不可逆地抑制二磷酸腺苷(ADP)与其血小板受体结合，使与之藕联的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体的纤维蛋白原结合点不能暴露，使纤维蛋白原无法与它结合，并通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，从而不可逆地抑制血小板相互聚集。研究还显示氯吡格雷能够改变斑块的组成：对稳定斑块起一定的作用。由于血栓素A2和ADP是血小板聚集反应中两个相互独立的重要环节，同时抑制两个环节，较单独抑制其中一个环节具有更好的抗血小板功效。联合使用氯吡格雷和阿司匹林可以从更多途径抑制血小板的活化和聚集，从而更有效的防止血栓形成和扩展，为内源性纤维溶解的发生争取时间，从而改善血流变状态，改善局灶神经功能缺失的症状。

综上所述，氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死是安全的，疗效确切。

参考文献

[1]高福岭.阿司匹林在血栓性疾病中的应用体会[J].中华名医论坛，2005，(2)：52.

[2]贾蒙.抗血小板药物的研究进展[J].医学综述，2005，11(6)：534.