应用PDCA循环持续改进医务人员手卫生依从性效果观察

应用PDCA循环持续改进医务人员手卫生依从性效果观察

徐欣

（成都天使儿童医院院感办公室四川成都610000）

【摘要】目的：探讨PDCA循环持续改进在医务人员手卫生依从性中的应用效果。方法：选取2017年6月—2017年12月未采取PDCA循环管理的240例医务人员作为常规组，选取2018年1月—2018年6月采取PDCA循环管理的与常规组相同的医务人员作为管理组，比较两组医务人员手术卫生知识掌握率、手卫生洗手依从率和手卫生洗手合格率。结果：管理组医务人员手卫生知识掌握率高于常规组（P＜0.05）；管理组医务人员接触患者前、接触患者后、接触患者体液后和无菌操作前等手卫生洗手依从率高于常规组（P＜0.05）；两组医务人员手卫生洗手合格率比较差异显著（P＜0.05）。结论：对医务人员手卫生进行PDCA循环持续改进，有助于增强医务人员手卫生意识以及提高手卫生依从性。

【关键词】手卫生；依从性；医务人员；PDCA循环；管理效果

【中图分类号】R163【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）35-0310-02

经手接触传播导致的直接或间接性感染是发生医院感染的重要传播方式，而手卫生清洁和手卫生消毒是减少医院感染最基本、最简单和最有效的措施之一[1]。只有医务人员提高手卫生意识和手卫生依从性才能有效减少医院内感染发生率[2]。为进一步促进手卫生规范的顺利执行以及提高手卫生依从性，本研究对PDCA循环持续改进医务人员手卫生依从性的应用效果进行分析，现总结如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2017年6月—2017年12月未采取PDCA循环管理的240例医务人员作为常规组，选取2018年1月—2018年6月采取PDCA循环管理的与常规组相同的医务人员作为管理组。科室分布包括手术室40例、三楼病区35例、四楼病区30例、六楼病区31例、门诊部35例、检验科21例、口腔科19例、康复科17例、中医科12；不同组人员一般资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1制定计划（Plan）首先收集2018年1月之前我院未采取PDCA循环管理的感染科检查临床科室手卫生的相关资料，查找手卫生依从性差的问题，分析其可能的原因，并依此制定对应措施。

1.2.2实施计划（Do）医院感染科根据卫生部提出的《医务人员手卫生规范》重新制定相关规范和制度，同时对全院医务人员进行手卫生知识培训，通过感控趣味游戏、视频、宣传展板、有奖知识问答等方式对医务人员进行知识宣教，动员全院医务人员加强手卫生知识学习，同时制作手卫生宣传图画，将其粘贴至科室醒目位置；对部分医疗场所水龙头进行改造，更换为脚踏式或肘式，安装干手抽纸盒，同时粘贴六部规范洗手图，不断提醒医务人员规范手卫生洗手和消毒；感染科定期对临床科室进行质量控制检查，制定手卫生依从性调查表，并定期考核。

1.2.3检查阶段（Check）首先由科室质控小组对科室医务人员手卫生进行检查，每月检查一次，对重点科室存在的手卫生依从性差问题进行讨论，分析原因并制定整改措施，同时督促科室加强落实；同时感染科不定期或定期进行抽查，及时汇总检查过程中存在的问题，将其反馈给临床各科室，同时将检测情况与科室工作人员绩效挂钩。

1.2.4处理阶段（Aciton）医院感染科每季度将手卫生检查结果和检测信息反馈给医院感染委员会，同时对存在的问题进行分析总结，并进入下一个PDCA循环继续解决。

1.3观察指标

（1）采用调查问卷调查医务人员对手卫生知识知晓率，问卷内容主要为手卫生概念、手消毒和清洗指征以及自我防护等，比较不同组医务人员对手卫生知识知晓率。（2）根据洗手情况对医务人员接触患者前、接触患者后、接触患者体液后和无菌操作前洗手依从性进行评估，并比较。（3）手卫生合格率=手卫生合格例数/总例数×100%，比较不同组医务人员手卫生合格率。

1.4统计学处理

所有数据均使用SPSS20.0统计学软件进行处理，计数资料采用百分比表示，两组间比较采用χ2处理，P＜0.05表示组间比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1不同组医务人员手卫生知识掌握率比较

管理组医务人员手卫生知识掌握率为99.17%（238/240），常规组医务人员手卫生知识掌握率为95.83%（230/240），两组比较差异显著（χ2=4.188，P=0.041）。

2.2不同组医务人员手卫生洗手依从率比较

管理组医务人员接触患者前、接触患者后、接触患者体液后和无菌操作前等手卫生洗手依从率高于常规组（P＜0.05），详情见表。

表不同组医务人员手卫生洗手依从率比较（%）

与常规组比较，P＜0.05

2.3不同组医务人员手卫生洗手合格率比较

管理组和常规组医务人员手卫生洗手平均合格率分别为95.00%（228/240）和90.00%（216/240），两组比较差异显著（χ2=4.324，P=0.038）。

3.讨论

手卫生理念的转换和意识的提高是渐进性的，往往需要多种措施共同完成。文献报道，影响医务人员手卫生依从性的因素主要包括管理策略、硬件设施和主观因素等[3]。手卫生规范化是一个不断改进的过程，然而医务人员在实际医疗期间，手卫生依从率不高，特别是医生、医院护工和实习生等手卫生执行率低，所以加强医务人员手卫生依从性管理非常重要。PDCA循环是一种质量管理科学化和标准化的循环体系，内容包括计划（P）、实施（D）、检查（C）和处理（A）等。本研究将PDCA循环引入医务人员手卫生依从性管理中，通过不断制定目标、落实实施、确认效果和处理反馈等，并与常规管理进行比较，结果显示，管理组医务人员手卫生知识掌握率为99.17%，常规组医务人员手卫生知识掌握率为95.83%，两组比较差异显著（P＜0.05）；管理组医务人员接触患者前、接触患者后、接触患者体液后和无菌操作前等手卫生洗手依从率显著高于常规组（P＜0.05）；管理组和常规组医务人员手卫生洗手合格率分别为95.00%（228/240）和90.00%（216/240），两组比较差异显著（P＜0.05）；该研究结果与黄金姣等[4]研究报道相一致。

综上所述，对医务人员手卫生进行PDCA循环持续改进，有助于增强医务人员手卫生意识以及提高手卫生依从性。

【参考文献】

[1]孙淑君.基于PDCA循环法手卫生管理在手术室护理工作中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24(8):50-52.

[2]王斯妍.PDCA循环管理在门诊医务人员手卫生依从性规范管理中的应用效果分析[J].中国医学创新，2017，10(18):145-148.

[3]占桂香，黄新造，李晓霞，等.PDCA循环管理对感染科手卫生执行情况的影响[J].海南医学，2017，45(7):1203-1204.

[4]黄金姣，梁金清，李春莲，等.PDCA循环管理在门诊医务人员手卫生管理中的应用[J].护理管理杂志，2013，13(4):267-268.