微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床疗效观察

微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床疗效观察

熊家庆

熊家庆

湖北省十堰市武当山特区医院外二科湖北十堰４４２７００

【摘要】目的探究微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床疗效.方法选取２０１３年１月－２０１５年３月来我院接受治疗的６０例脑出血患者作为本次的研究对象,按照随机分组法分为两组,分别为观察组和常规组,每组患者各３０例.观察组给予微创颅内血肿清除术治疗,常规组采用内科保守治疗,比较两组患者的治疗效果.结果观察组患者的总有效率为９３．４％,手术时间为(５１．４±５．６)min,术中出血量为(１４０．２±３８．９)mL,分别与常规组的总有效率、手术时间、术中出血量相比均较优,比较差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５).结论对脑出血患者采用微创颅内血肿清除术治疗的临床效果显著,可以明显缩短手术时间,减少术中出血量,治疗总有效率高,值得进一步推广并应用.【关键词】脑出血;微创颅内血肿清除术;治疗;疗效【中图分类号】R６５１．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００８６－０１

本次研究旨在探讨微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床疗效,为疾病治疗提供有效的参考意见,现将相关资料报告如下.

１资料与方法１．１一般资料选取２０１３年１月－２０１５年３月来我院接受治疗的６０例脑出血患者作为本次的研究对象,所有患者经常规诊断后均被判定为脑出血疾病,包括１７例脑叶出血,１３例丘脑出血,１４例基底节区出血,１６例破入脑室[１];所有患者中出血量最少的为５０mL,最多的为１３０mL,平均出血量为(７８．２±１２．６)mL;病程最短的１．８年,病程最长的１３年,平均病程(１０．２±２．３)年.按照随机分组法分为两组,分别为观察组和常规组,每组患者各３０例.观察组男女比例为１７∶１３,年龄最小的４８岁,最大的８２岁,平均年龄(５８．２±７．６)岁;常规组男女比例为１９∶１１,年龄最小的４７岁,最大的８０岁,平均年龄(５７．９±７．５)岁.比较两组患者的性别、年龄、病情等基本资料无明显差异(P＞０．０５),两组之间具有良好的可比性.

１．２治疗方法观察组:采用微创颅内血肿清除术治疗.先行CT引导,将重要血管部位避开,将与颅内血肿相接近的区域作为穿刺点,测量颅内血肿与穿刺点之间的距离,以便选取适当长度的穿刺针[２].对患者行全身麻醉,采用颅钻钻入患者颅腔,后将颅钻取下,套入针芯,推进血肿部位,并将针芯取下,拧紧盖帽并接管引流.使用注射器将血肿液体抽出,粉碎血肿块后给予一定量的生理盐水冲洗并充分引流,术后１d将尿激酶注入,引流并冲洗直至患者血肿清除.手术完成后的３－５d内[３]行CT检查,若患者血肿完全清除可拔针,并进行防感染与防脱水治疗.常规组:加强营养支持,防止压疮;维持电解质、水、酸碱平衡、防止感染、肾衰竭、消化道出血等;调整患者血压;给予１２５ml的甘露醇(浓度为２０％)或者２５０ml的甘油果糖静脉滴注[４],６－８h/次[５],并给予速尿脱水降低患者颅压.

１．３观察指标观察并比较两组患者的治疗总有效率、平均出血量与平均手术时间.１．４疗效判定标准将两组患者的治疗效果分为治愈、显效、有效、无效四类判定标准.(１)治愈:患者功能损伤情况评分减少程度在９１％以上;(２)显效:患者功能损伤情况评分减少程度在４６％以上;(３)有效:患者功能损伤情况评分减少程度在１８％以上;(４)无效:患者功能损伤情况评分减少程度在１８％以下或者死亡,总有效率为治愈率、显效率、有效率三者之和.

１．５数据分析将所有数据结果录入到SPSS１８．０软件中,以９５％作为可信区,录入过程中确保真实客观,计数资料用百分比、率表示,X２检验比较,计量资料用均数±标准差(X±s)表示,T检验比较,以P＜０．０５认为差异具有统计学意义.２结果２．１比较两组患者的治疗效果观察组患者的总有效率为９３．４％,常规组患者的总有效率为７３．０％,两组之间比较差异显著,具有统计学意义(P＜０．０５),详见下表１.

表１两组患者的治疗效果比较[n(％)]

３讨论脑出血疾病的致残率与病死率均较高,发病突然,严重威胁患者的生命健康,该类疾病又称之为脑溢血[６],是高血压患者的严重并发症之一,指的是患者脑部实质内血管破裂并引起出血,主要致病机理是脑动脉硬化、高血压、颅内血管畸形等,在患者用力过猛、情绪激动等情况下引发的脑出血.脑出血可使患者组织受到损伤,包括血肿占位效应引发的机械性损伤与出血引起的血肿附近组织的继发性损伤,且直接导致了患者的致残率与病死率.其中伴血肿四周水肿,出血、缺血后血红蛋白与凝血酶的毒性作用为继发性损伤的范畴,其中最为严重的继发性损伤为脑出血后患者血肿四周组织出现脑水肿现象,可直接导致患者病情恶化.有关学者[７]研究该类疾病患者的影像资料后分析得出:发生脑出血后的１h左右即有可能出现脑水肿,２４h后脑水肿情况明显,３－５d[８]后达到高峰,且该时间段的脑水肿范围为脑血肿的２－４倍,

与单纯的脑血肿相比,其颅内压明显增加,并伴随脑血流的动力学变化.脑出血病情危急,若采用常规的内科保守治疗的效果较差,而微创颅内血肿清除术的治疗效果较佳,主要体现在手术时间、术中出血量、治疗总有效率等方面.综上所述,对脑出血患者采用微创颅内血肿清除术治疗的临床效果显著,可以明显缩短手术时间,减少术中出血量,治疗总有效率高,值得进一步推广并应用.

参考文献[１]孙旭,杨东波,蒋传路等．微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析[J]．哈尔滨医科大学学报,２０１３,４７(２):１６４－１６７,１７０．[２]朱宗亚,朱向香,周元林等．微创颅内血肿清除术患者远期预后的影响因素分析[J]．实用医学杂志,２０１３,２９(１５):２５１２－２５１５．[３]刘敏,王富琴,曾龙欢等．微创颅内血肿清除术治疗脑出血疗效观察[J]．中华老年心脑血管病杂志,２０１３,１５(６):６２３－６２４．[４]陈苏毅,施雪英,蒋鸣坤等．微创颅内血肿清除术治疗脑出血６０例临床疗效观察[J]．安徽医学,２０１１,３２(４):４５７－４５９．[５]林春光,马凌波,任桂梅等．早期微创颅内血肿清除术加机械通气治疗大量脑出血的临床观察[J]．广西医科大学学报,２０１３,３０(３):４４７－４４８．[６]魏德胜,莫祖娥．微创颅内血肿清除术应用于高血压较小量脑出血治疗中的临床价值分析[J]．安徽医药,２０１３,１７(５):８２１－８２２．[７]邓发斌,游潮,李浩等．微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的预后影响因素分析[J]．现代预防医学,２０１０,３７(１３):２５４９－２５５１．[８]管萍,杨小华,李格等．微创颅内血肿清除术治疗亚急性期脑出血５例[J]．神经损伤与功能重建,２０１３,８(５):３８４－３８５．