54例脑积水患者的护理体会

54例脑积水患者的护理体会

刘云王雅文文娜

武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150076

摘要：目的：探讨颅脑术后病发急性脑积水患者的早期护理措施和效果。方法：选择收治的54例颅脑术后并发急性脑积水患者作为研究对象，根据不同的护理方式将其分为A和B两组，每组有27人，给予B组患者常规护理，给予A组患者早期护理。结果：A组患者的并发症率显著低于B组，（P<0.05）。结论：对颅脑术后并发急性脑积水患者实施早期护理，能够显著降低颅内再出血和感染率，并提高患者生存质量。

关键词：颅脑术；急性脑积水；护理体会

部分患者进行颅脑术治疗的2-7天后会出现急性脑积水，如果不能够及时地进行处理，会使得患者的病情不断恶化，并且会给患者的预后造成严重的影响，为了有效及时地处理急性脑积水，改善患者临床症状，降低并发症率，需要相关的专业人员尽早地识别危险的因素，并且实施早期的护理，对收治的54例颅脑术后并发急性脑积水患者实施早期的护理，期望提供一定的借鉴和指导。

Nursingexperienceof54patientswithhydrocephalus.

Abstract:objective:toexploretheearlynursingmeasuresandeffectsofpatientswithacutehydrocephalusaftercraniocerebralsurgery.Methods:choiceof54casesofcraniocerebralsurgerycomplicatedwithacutehydrocephaluspatientsastheresearchobject,accordingtothedifferentnursing,itcanbepidedintotwogroupsAandB,eachgroupof27people,givegroupBpatientswithroutinenursingcare,togiveAgroupofpatientswithearlynursingcare.Results:thecomplicationrateofgroupAwassignificantlylowerthanthatingroupB(P<0.05).Conclusion:earlynursingofpatientswithacutehydrocephalusaftercraniocerebraloperationcansignificantlyreduceintracranialrehemorrhageandinfectionrate,andimprovethequalityoflifeofpatients.

Keywords:brainsurgery;Acutehydrocephalus;Nursingexperience

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年10月-2017年10月收治典型的54例颅脑术后并发急性脑积水患者作为研究对象，其中，32例男性患者，22例女性患者，年龄子啊13-72岁之间，平均年龄子啊33岁左右。一般的致伤原因为：24例交通事故伤害，13例斗殴伤害，9例坠落伤害，8例砸伤，并发的脑积水时间为：9例术后一天内并发，26例术后三天内并发，19例术后5天内并发。根据护理方式的不同将其分为A、B两组，每组27例，A组和B组患者的性别、年龄、致伤原因和并发脑积水的时间等指标比较没有较大差异，具有可比性。

1.2方法

所有患者均应用侧脑室-腹腔分流术进行治疗，主要根据患者腰穿测压为其选择压力分流管，5例低压管，26例中低压管，19例中压管，4例高压管，所有患者均实施全麻处理，于外耳道后方和上方约四厘米位置做出一个4厘米长的弧形或者长直形小切口，应用颅骨钻孔于硬膜上做出一个小切口，在导芯引导下送脑室管于侧脑室约七公分位置在耳后乳突后上方皮下安置分离关泵阀，运用皮下隧道器做出一个皮下隧道，埋入分流管，在腹壁切口位置置于腹腔管，深度约25-35厘米，最后对伤口进行缝合。术后一周对患者应用抗感染疗法。

1.3统计学方法

所有数据均应用统计学软件SPSS19.0软件处理，运用%表示计数资料并行概率检验，以P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2.结果

经过护理后，A组患者出现1例感染，1例堵管，1例硬膜下积液，并发症率为百分之十一点一，B组患者出现4例堵管，2例感染，3例硬膜下积液，1例颅内再出血，并发症率为百分之三十七，A组患者的并发症率显著低于B组，其中P<0.O5。

3.讨论

3.1观察生命体征和瞳孔特征的护理

B组患者实施常规护理，A组实施早期护理，在麻醉作用下，术后患者瞳孔对光反应较迟钝，待麻醉作用消失后，对光反应会恢复正常，因此，要对患者术前、术后的瞳孔大小进行观察对比。另外，颅内动脉瘤患者受到动脉瘤破裂出血影响会给眼神经带来损伤，进而到导致瞳孔一侧散大，对光反应逐渐消失，因此，术后要注意观察颅内压升高的情况，了解其给瞳孔带来的变化。此外，术后搬动患者可能会使得患者血压升高，患者在平静半小时后，对其血压值进行测量，如果患者伴有高血压，则要严格遵循医生的嘱托进行服药，在平静半小时后，患者血压持续性升高或者出现呼吸、心率减慢的情况，则要警惕是否发生颅内压升高的情况，及时地告知医师处理。

3.2严密观察患者意识的护理

术后对患者意识状态进行准确判断，确定患者处于昏迷、清醒和模糊或者麻醉未清醒的状态，要和麻醉医师加强交流，主要了解麻醉方式、剂量、程度以及患者的耐受性，如果患者术后恢复清醒，但是过一段时间意识呈现昏迷的状态，并且逐渐加重，则要及时告知医生，对其CT进行复查，排除脑积水，颅内出血的发生。

3.3关于呕吐和头痛的观察

部分患者麻醉受术后会出现呕吐症状，吐后不适感明显减轻，如果患者颅内压升高为急性脑积水导致，则呕吐时主要为喷射状，吐后不但不会减轻，而且还会伴有剧烈疼痛，因此，要注意患者头痛为切口疼痛感还是颅内胀痛。

3.4关于肢体、引流管的护理

对患者头部引流管进行严密观察，主要观察引流液的量、颜色、性质以及是否出现液体引流增多的情况等。术后，观察患者是否出现肢体活动障碍，并且对肌力、肌张力变化情况进行动态判断和记录，如果患者突然出现躁动不安或者突然进入安静状态，则表明病情潜在性发生变化，躁动可能由于留置导尿管导致的烦躁和不适。

3.5对于脑积水患者护理的注意事项

在通常的情况下，急性脑积水肿于外伤后半个月发生，如果患者发病时由于血块堵塞导致的，则能够在半小时内发病，导致颅脑外伤患者伤后致残率较高，死亡率较高，持续性的昏迷的主要原因是外伤性脑积水，颅脑术后并发急性脑积水患者主要伴有神志不清、反应迟钝、昏迷、嗜睡等临床症状。部分患者术前伴有意识障碍，术后意识障碍程度加重，这时需要警惕病情是否出现恶化，因此，要对术后患者的意识状态进行密切的观察，并且做好相应的应对护理措施，以便于更好地为患者提供服务，有效地降低并发症率。在研究中表明，给予B组患者常规的护理，给予A组早期的护理，在观察生命体征和瞳孔特征、严密观察患者的意识、呕吐、头痛等以及肢体和引流管的护理等的基础上，探寻更加合理的护理方法是十分重要的，结果显示，A组患者的并发率症显著低于B组。

综上所述，对于颅脑术后并发急性脑积水的患者实施早期的护理治疗，不仅能够显著降低颅内再出血和感染率，而且可以有效提高患者的生存质量。在患者的心理护理方面，需要医生和家人为患者提供良好的氛围，引导患者对手术和术后护理有一个正确的认识，不耽误手术的时机，对术后神经功能可能出现的状况和长期护理以及康复训练有一定的心理准备，使得患者充分理解病情的变化和康复训练的要点。

参考文献

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[2]邹有香，谢丽娟，罗玉兰.预见性护理措施在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的临床应用研究[J].中国当代医药，2017,24（24）：164-166

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