胸、腹主动脉夹层腔内隔绝术的护理经验

胸、腹主动脉夹层腔内隔绝术的护理经验

李宗琼

李宗琼

（云南省红河州弥勒第一医院介入科；云南弥勒652399）

【摘要】目的分析主动脉夹层腔内隔绝术的护理情况，总结护理经验。方法以2018年1月至2019年1月在我院实施主动脉夹层腔内隔绝术的患者9例作为研究对象，实施围手术期护理。结果2例患者于术后第1天出现术后综合征，经过对症处理后，恢复正常，无其他并发症出现。结论胸、腹主动脉夹层腔内隔绝术患者术前教育、心理疏导、术后密切观察病情，全方位护理，能够减少并发症的发生，促进患者康复。

【关键词】主动脉夹层；腔内隔绝；护理

主动脉夹层又称主动脉内膜剥离，是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔，在发生该症状后，如果未及时治疗，该病的急性期病死率在发病后的48小时内达到36%-71%，若患者不存在任何并发症，则内科治疗的病死率在6个月内为15%，若患者合并器质性器官缺血性并发症，则病死率高达60%，近年来随着介入诊疗技术的飞速发展，腔内隔绝术成为了该病治疗的首先方式，并且具有显著效果，但在患者治疗期间需要配合相应的护理措施[1]，本文以我院接受腔内隔绝术治疗的主动脉夹层患者为例，对护理情况进行总结日下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2018年1月至2019年1月在我院实施主动脉夹层腔内隔绝术的患者9例作为研究对象，男6例，女3例，年龄37-68岁，平均年龄59岁。患者入院主诉：5例突发剧烈胸背部疼痛，疼痛持续性质多为撕裂样、刀割样、压榨样剧痛，经CTA及彩色多普勒超声确诊，其中伴有高血压4例，伴有动脉粥样硬化5例。

1.2方法

所有患者在确诊后,根据手术适应症，禁忌症和个体检查结果，实施腔内隔绝术，手术均获得成功，术前、术后实施镇静、镇痛、补液支持、控制血压、心率、预防感染等治疗[2]。护理方法见讨论。

2.结果

所有患者经过术前、术后的细致护理，根据实际情况制定护理计划，并按计划实施护理，手术成功100%。

3.讨论

3.1术前护理

①心理护理患者因疼痛激烈和对病情的不了解，出现烦躁不安，紧张，焦虑等心理，因此要多与患者沟通，针对患者的心理活动进行解释和安慰，取得患者的信任和对治疗的配合，增加患者的安全感，使其保持乐观心态。②常规护理给予持续吸氧，心电监护，密切观察心率、呼吸、血压、氧饱和度的变化，为避免主动脉夹层破裂，需要严格卧床休息，绝对卧床休息，限制活动，尽可能在床边完成必要的检查，术前训练患者床上排尿、排便。禁止用力排便、用力咳嗽、突然起身，避免外伤、磕碰，禁止按摩，挤压、热敷腹部禁止吸烟喝酒，保持情绪稳定。③饮食护理进食易消化的食物，少量多餐，多吃新鲜水果和蔬菜，预防便秘发生，必要时遵医嘱给予缓泻剂，避免用力排便，而诱发动脉瘤破裂猝死。

④疼痛的观察和护理突然激烈疼痛为发病开始时最常见的症状，护理人员应严密观察疼痛的部位、性质、持续时间使用镇痛、镇静剂后，疼痛是否改善。⑤血压的观察和护理术前严密监测血压的变化，遵医嘱给予降压药，尽可能使血压稳定在收缩压110-120mmHg/舒张压70-80mmHg左右[3]。⑥手术患者病房内的准备：更衣不穿内衣裤、备皮并清洁手术野、术前排空膀胱，必要时留置尿管；根据医嘱向患者交待禁食、禁水时间；取下手表、首饰、假牙、发夹等，贵重物品交家属保管；手术日不化妆，不涂唇膏及指甲油，以免影响术中观察；做好防跌倒、防坠床，积极配合工作人员进行安全核查工作；测量生命体征发现异常立即报告医生，女性患者询问是否有月经来潮。观察双侧足背动脉搏动情况，并做好标记与术后做对比，22号留置针在下肢输液；查看及被备齐影像学资料、病历、术中带药、术前签字情况等准确无误；安全转运病人平车送患者至导管室与导管室护士做好交接工作，具体内容，查看患者的床号、姓名、住院号、皮肤情况、管路情况、过敏史、手术室、输血史、手术知情同意书签字情况等交接单签字认可填写入导管室时间[4]。

3.2术后护理

①常规护理吸氧及心电监护，严密观察患者生命体征变化，因血压不稳定，可造成支架的移位、扭曲甚至主动脉破裂等意外，故术后应严密观察血液循环系统的变化，严格控制血压遵医嘱使用降压药，控制血压收缩压110-120mmHg收缩压70-80mmHg，持续吸氧，血氧饱和度保持在95%以上；②体位与休息指导术后绝对卧床24小时，股动脉穿刺点，一般使用弹力绷带加压包扎后再给予一公斤盐袋压迫穿刺点后送回病房，盐袋压迫6-8小时，穿刺侧肢体制动并伸直24小时，避免穿刺点出血及血肿，绷带24小时去除，指导患者床上踝泵运动防止静脉血栓的形成，多饮水促进造影剂排除，术后遵医嘱，适量下床活动，术后3周内避免激烈活动；③穿刺点及双下肢血循环观察，观察患者术口是否出现渗血及血肿，如有应再次加压，加长压迫时间，夹层患者多有动脉硬化或伴发血栓形成，手术可能发生下肢动脉栓塞，术后应每小时观察足背动脉搏动是否正常，下肢血液循环，皮肤温度及颜色，询问患者肢端是否有麻木感，感觉是否正常，如有异常立即报告医生，如出现皮温下降，动脉搏动消失或减弱皮肤苍白，下肢疼痛等提示有下肢动脉栓塞的可能，应立即报告医生。在术前了解患者的足背动脉搏动情况，以便与术后作对比[5]。④饮食护理，术后即可进食清淡，营养丰富，易消化的食物，保持大便通畅，大便异常应交班并报告医生⑤基础护理协助患者翻身，保持衣被清洁干燥，防止压疮及呼吸道并发症，护理人员应严密观察体温变化，保持患者皮肤清洁，床单位平整舒适，做好口腔护理，尿管护理等，防止感染。⑥做好并发症的观察及护理：移植物综合征：术后出现低热、白细胞计数及炎症标志物升高。体温小于38.5℃时给予物理降温、鼓励患者多饮水，超过38.5℃时药物降温。遵医嘱使用抗生素预防感染。内漏：内漏是动脉血流持续进入支架人工血管外的动脉瘤腔内，是腔内修复术后最常见的特有并发症以及术后动脉瘤破裂的最常见原因。术后严密观察患者有无腹痛和瘤体大小变化情况，限制患者术后过早剧烈活动，发现异常及时通知医生。支架移位：因操作定位不准确或主动脉迂曲所致。术后应严密观察血压、尿量、尿色、记录出入量，如出现少尿、无尿、血尿、剧烈的腹痛、血便应立即通知医生。截瘫：发生率虽不高，但却是术后严重并发症之一。其主要原因与脊髓根大动脉位置有关，当支架覆盖了该血管或者该血管术后发生血栓栓塞就有发生截瘫的可能，应观察患者肢体活动、温度、感觉有无变化。由于穿刺入路为股动脉、桡动脉或肱动脉术后穿刺点加压包扎止血，加上术后血压的波动，或需采取抗凝、祛聚治疗，术后很容易引起出血和假性动脉瘤形成。因此应了解术中出血情况，观察患者是否有贫血貌，皮肤、粘膜、牙龈有无出血点，穿刺点的渗血情况，有无血肿与瘀斑等，尤其是有无活动性出血，发现异常及时报告医生处理。下肢动脉栓塞：主动脉夹层常合并动脉粥样硬化及附壁血栓，手术操作可能会导致肢体动脉栓塞，因此术后严密观察穿刺侧足背动脉搏动及末梢循环情况详细记录皮温、感觉、色泽情况，应在术前了解患者的足背动脉搏动情况，以便术后对比观察。

综上所述，胸、腹主动脉夹层腔内隔绝术患者术前教育、心理疏导、术后密切观察病情，全方位护理，能够减少并发症的发生，促进患者康复。

【参考文献】

[1]尹伶俐,肖雪青,尹腾飞.优质护理在StanfordB型胸主动脉夹层患者覆膜支架腔内隔绝术的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(14):1709-1711.

[2]邢丽,王青,陈晓玲,等.路径导向性护理配合在主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中的应用[J].心脑血管病防治,2018,18(03):262-266.

[3]张茹.主动脉夹层DebakeyⅢ型腔内隔绝术围手术期的护理措施分析[J].当代护士(下旬刊),2018,25(06):88-90.

[4]王文君.围术期综合护理对主动脉夹层动脉瘤腔内支架隔绝术患者血压、疼痛及满意度的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(17):2091-2092.

[5]李杰,杨晓莲.主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的围手术期护理[J].中外女性健康研究,2017，12(17):80+82.