牙龈退缩的临床治疗分析

牙龈退缩的临床治疗分析

李建华

李建华

（黑龙江省林甸县中医院黑龙江大庆166300）

【摘要】目的：探讨牙龈退缩的治疗方法。方法：选取2014年6月～2015年12月收治的牙龈退缩患者36例临床治疗方法进行分析。结果：36例患者经临床治疗，美观性评价好20例，一般14例，差2例。舒适性评价好6例，一般24例，差6例，稳固性评价好30例，一般4例，差2例。结论：如牙龈退缩严重且持续进展，则应找出原因，对因治疗，以防止其继续加重。针对由牙龈退缩而产生的继发病症，可以进行相应的对症处理。对于个别牙或少数前牙的牙龈退缩，可采用侧向瓣及游离瓣移植术等治疗，也可采用引导组织再生术，以获得牙周组织的恢复重建。

【关键词】牙龈退缩；治疗方法

【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）10-0083-02

牙龈退缩指龈缘位置向根方退移，导致牙根暴露的情况，也有人称为边缘组织退缩。此临床现象相当多见，其发生率一般随年龄增加而增高。绝大多数病例是由于局部牙周组织长期受到各种慢性机械损伤、炎症刺激后，病损累积而造成的，其中更多的病例是牙周炎造成附着丧失和牙槽骨吸收，经治疗后或口腔卫生状况改善后，牙龈炎症消退、牙周袋变浅、牙龈退缩使牙根暴露[1]。牙龈退缩可局限于一颗牙，也可发生于一组牙或是全口牙。选取2014年6月～2015年12月收治的牙龈退缩患者36例临床治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的牙龈退缩患者36例，期中男16例，女20例，平均年龄40～68岁，平均年龄48岁。

1.2治疗

少量、均匀的牙龈退缩，如无症状且已稳定，可不处理。已经发生的广泛的牙龈退缩，无论有无明确的原因，一旦发生后较难使牙龈和牙槽骨再生而恢复到原有高度。治疗主要是去除病因，防止其继续加重，如消除炎症，改正刷牙方法及工具，对创伤牙合、不均匀的牙磨损等进行调牙合，改正不良修复体，纠正偏侧咀嚼，解除食物嵌塞的原因，调整正畸加力等。对于上颌前牙较严重的牙根暴露、牙龈退缩明显而影响美观者，可用树脂等材料制作义龈，以改善外观。对个别牙、少数前牙的严重牙龈退缩或龈裂影响美观或修复需要者，可选择采用侧向转位瓣、冠向复位双乳头瓣、游离龈瓣移植术、结缔组织瓣移植术等手术方法，覆盖暴露的根面。可选择一种方法完成，必要时也可先后选择两种方法进行。对于有明显骨缺损(如骨开裂)者，也可尝试引导性骨再生术来治疗。

2.结果

36例患者经临床治疗，美观性评价好20例，一般14例，差2例。舒适性评价好6例，一般24例，差6例，稳固性评价好30例，一般4例，差2例。

3.讨论

牙龈缘、龈乳头退缩、牙根暴露，易造成楔形缺损，可有冷热刺激痛或刷牙敏感，龈楔状隙外露常造成横型食物嵌塞。但一般牙龈色泽正常，无龈出血，不形成牙周袋，X线显示牙槽骨高度降低。

引起牙龈退缩常见的原因有：刷牙不当用过硬的牙刷、牙膏摩擦剂颗粒太粗及使用大幅度横刷法所致多发于牙弓弯曲区，如尖牙、前磨牙区域。这些部位的骨板较薄、牙根突出，牙龈易受过多机械摩擦退缩。不良修复体和食物嵌塞如全冠和充填物龈下悬突，低位卡环、基托边缘压迫基牙龈缘、食物嵌塞等都易造成龈缘的炎症和牙龈退缩。牙周炎发展到一定阶段，随着牙槽骨的吸收破坏、附着丧失的发生，可能发生牙龈退缩，局部的牙石、菌斑也会促进牙龈退缩持续进展[2]。而且牙周炎经基础、手术治疗后也会使牙龈炎症消除、牙周袋变浅、牙龈退缩、根面暴露。牙齿位于牙弓的位置、牙根的形态、牙位置异常等。如尖牙位于牙弓弯曲区，牙根较突；又如外突的倾斜、移位或错位牙，常常其唇、颊侧牙槽骨很薄，甚至骨开窗或骨开裂，在受到牙合创伤和正畸力作用时，骨板容易吸收，同时此处牙龈也易因食物摩擦等因素而退缩。唇、颊系带附着过高也是牙龈退缩原因之一。牙合力因素分为牙合创伤和牙合力丧失，前者引起骨吸收，进而导致牙龈退缩；后者因为失用牙的切、牙合向伸长和牙龈缺乏牙合力刺激而相对退缩并引起根面暴露，即废用性退缩。另外，正畸治疗过程中，在使牙齿唇颊向移动时，如果力量过大、速度过快，由于唇侧骨板和牙龈组织较薄，可导致牙槽骨吸收、结缔组织附着丧失和牙龈退缩[3]。

牙龈退缩临床上表现为牙龈缘和牙槽嵴顶均向根方退缩，龈缘位于釉牙骨质界的根方，其间为暴露的牙根面，同时可出现患牙对温度和化学刺激过敏。牙龈缘可有炎症或健康无炎症。附着龈宽度相应变窄或丧失。机械性的牙龈退缩多发生于个别牙或一组牙齿，常与牙颈部的楔状缺损伴发。通过询问病史、刷牙的习惯和方法及仔细的口腔检查等，常可发现局部刺激因素。废用性牙龈退缩的患牙没有对颌功能，如错位牙、对颌牙缺失后未及时修复、偏侧咀嚼等。严重的牙周炎经彻底治疗炎症消退后，常可出现明显牙龈退缩，同时伴随牙间隙的增宽。严重的牙龈退缩可能会影响患者发音功能。

宣传正确科学的刷牙方法和口腔卫生习惯，科学地选择菌斑控制工具，定期检查。积极进行龈炎和早期牙周炎的治疗，并避免医源性病因如不当正畸力、不良修复体等的发生。早期的牙龈退缩，病因去除后，可得到较好的控制。个别牙或少数几个牙牙龈退缩，尤其MillerⅠ、Ⅱ度退缩(只要没有明显深牙周袋，邻牙无骨和软组织丧失)，口腔卫生控制较好，经过前庭沟加深术和游离龈瓣移植术、结缔组织瓣移植术或侧向转位瓣术后，常可达到较理想的功能恢复与美观效果，预后较好。对于广泛的牙龈退缩，常较难使牙龈和牙槽骨再生而恢复到原有高度。治疗目标为去除病因，控制或延缓退缩。对于上前牙严重牙龈退缩，无法用手术方法覆盖暴露根面，义龈可达到较好的视觉美观效果。

【参考文献】

[1]王林，林久祥.成人上颌快速扩弓后牙龈退缩状况的研究[J]口腔医学，2004,24(2):84-86.

[2]欧明明，黄晓峰，张方明，韩培彦.膜龈问题、牙龈退缩和正畸治疗[J].北京口腔医学，2010,18(6):352-354.

[3]王乾锋(综述)，刘宏伟(审校).牙龈退缩的病因和治疗进展[J].现代口腔医学杂志，2012(3):200-204.