联合入路双钢板固定治疗23例复杂型胫骨平台骨折的疗效观察

联合入路双钢板固定治疗23例复杂型胫骨平台骨折的疗效观察

李柏桃白尚焦建

李柏桃白尚焦建（江苏盱眙县中医院骨科211700）

【摘要】目的观察前外侧、后内侧联合入路双钢板内固定治疗复杂型胫骨平台骨折的临床疗效。方法2010年7月-2012年01月收治23例复杂型胫骨平台骨折的患者。男14例，女9例，年龄22-60岁，平均年龄37.5岁，根据Schatzter分型：IV型7例，V型12例，VI型4例，患者均先做后内侧入路复位后内髁骨折块及内侧髁骨折块，并用“T”型钢板固定，再做前外侧入路复位外侧髁骨折块，并用“L”型解剖钢板固定。同时处理前半月板、前后交叉韧带。结果术后切口均一期愈合，23例患者均获都随访，随访时间平均18月(10-48月)，骨折无延迟愈合以及不愈合。根据Rasmussen评分标准进行综合评定，优10例，良7例，中5例，差1例。结果采用联合入路双钢板固定在治疗复杂型胫骨平台骨折中，可充分暴露膝关节内结构及骨折端，同时有效降低软组织损伤带来的并发症，利于关节功能恢复，是治疗复杂型胫骨平台骨折的有效方法之一，值得推广。

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0194-01

胫骨平台骨折是常见的四肢骨折，约占各种骨折的4%，其中复杂型胫骨平台骨折，即为SchatzterIV型、V型、VI型骨折乃高能量损伤所引起的涉及关节面的胫骨平台骨折。而手术乃是当今治疗这类骨折的主流。下面就我院自2010年7月-2012年01月所收集的23例复杂型胫骨平台骨折病例，均采用的联合入路双钢板治疗所取得的临床疗效报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

所有病例均来源于2010年7月-2012年01月我院收治的复杂型胫骨平台骨折患者，其中男14例，女9例，年龄22-60岁，平均年龄37.5岁，所有病例都行膝关节X射线正侧位片以及CT平扫及三维重建，并按Schatzter分型[1]进行分型：IV型7例，V型12例，VI型4例，均为闭合性新鲜骨折。

1.2治疗方法

入院后均给予石膏托外固定，6-8d待水肿及组织反应消退时行手术治疗。手术方法：

术中均采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，屈膝约45度位。下面分别介绍前后两切口的解剖学特点。

后内侧切口：起于膝关节平面上5cm，沿半膜肌肌腱的外侧缘至关节间隙垂直向下延长，切开皮肤、皮下组织、深筋膜后钝性分离，剖开肌膜暴露腓肠肌内侧头并向外侧牵拉，直视下辨认股薄肌和半腱肌、比目鱼肌，此时可显露胫骨平台的后内侧骨块。将塌陷骨块复位，恢复其高度及关节面的平整，缺损处给予植骨，并放置桡骨远端“T”型支撑钢板固定。

前外侧切口：起于Gerdy结节，沿外侧髁弧形向下走行，止于胫骨嵴，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，剖开肌膜，暴露胫骨前肌的近端部分，将胫骨前肌在骨膜下剥离后牵开，显露胫骨髁前侧、外侧面及相邻的胫骨干，并在Gerdy结节剥离阔筋膜远端部分，横行切开关节囊。直视下复位外侧髁的骨折块，恢复外侧平台关节的完整性，骨缺损处进行植骨，选择高尔夫解剖胫骨平台钢板固定。应注意两切口间宽度须至大于7cm[2]。术中C型臂透视确认关节面平整及螺钉未穿透关节面，前后切口均放置引流，逐层缝合切口。

术后处理：术后常规预防感染治疗，48h后拔除引流，2周拆线，1月行膝关节主被动功能锻炼。采用Rasmussen膝关节功能评分法评估疗效[3]，包括膝关节屈、伸活动度、疼痛、行走能力、膝关节稳定性及恢复工作情况6个方面，27～30分为优，20～26分为良，10～19分为可，9分以下为差。

2结果

术后切口均一期愈合，23例患者均获都随访，随访时间平均18月(10-48月)，骨折无延迟愈合以及不愈合。根据Rasmussen评分标准进行综合评定，优10例，良7例，中5例，差1例。优良率73.9%。

3讨论

1、胫骨平台骨折相关解剖特点

胫骨平台骨折乃关节内骨折，而为降低及减少创伤所带来的诸如创伤性关节炎及软组织感染、坏死等并发症的发生，临床上通常要求尽可能解剖复位，同时对软组织在围手术期的条件也提出了更高的要求。那么这就要求临床医师对于胫骨平台骨折的相关解剖要更加深刻的掌握。这对于我们临床医师在术中很好的保护软组织有着重要的指导意义。而本研究所探讨的前外侧及后内侧联合入路正体现了手术过程中对软组织保护的重要意义。前外侧联合后内侧入路可充分的显露骨折端及内外侧平台，有利于骨折块的复位，恢复关节面的平整性。Geogiadis[4]于1994年就提出了应用联合入路来减少复杂型胫骨平台骨折的皮肤软组织并发症。

2、前后联合入路的优点

对于SchatzkerⅤ型及Ⅵ型骨折需要暴露内外侧平台，内外侧联合切口可获得内、外侧平台更加准确的复位，同时有利于避免胫前缺血区的发生，从而减少了软组织并发症如深部感染率的发生[5]。前外侧切口较大，可更好地暴露外侧胫骨平台并加以复位，该处丰富的软组织可以更好地覆盖较大的解剖型钢板；内侧胫骨平台较表浅且易暴露，故较小的后内侧切口即可予以复位，偏后的小切口可保证内侧切口与外侧切口之间足够的宽度，同时该处应用小钢板可减少内容物体积，从而更好地被胫骨近端后内侧肌群覆盖。Barei[6]等研究表明双切口入路治疗复杂胫骨平台骨折有超过95%的患者冠状面的复位非常满意，避免了膝内翻畸形的发生。同时前后联合入路，对软组织损伤较少，从而减少术后关节周围疤痕挛缩，进而有利于患者早期功能锻炼。本研究表明，采用前后联合入路，73.9%的患者可活动早期功能锻炼，尽早恢复关节功能。

综上所述，采用联合入路双钢板固定在治疗复杂型胫骨平台骨折中，可充分暴露膝关节内结构及骨折端，同时有效降低软组织损伤带来的并发症，利于关节功能恢复，是治疗复杂型胫骨平台骨折的有效方法之一，值得推广。

参考文献

[1]SchatzkerJMcBroomR,BruceD.Thetibialplateaufracture.TheTorontoexperience1968－1975[J].ClinOrthop，1979，138：94－10.

[2]MillsWJ,NorkSE.Openreductionandinternalfixationofhigh-energytibialplateaufractures.OrthopClinNorthAm.2002;33(1):177-198.

[3]方跃,池雷霆,王光林,等.复杂胫骨平台骨折手术入路的探讨.中国修复重建外科杂志,2006,20(7):596-600.

[4]GeogiadisGM.Combinedanteriorandposteriorapproachesforcomplextibialplateaufractures[J].BoneJoint(Br),1994,76（5）：285-289.

[5]ShahSN,KarunakarMA.Earlywoundcomplicationsafteroperativetreatmentofhighenergytibialplateaufracturesthroughtwoincisions.BullNYUHospJtDis.2007;65(2):115-119.

[6]BareiDPNorkSE，MillsWJ.etal.Complicationsassociatedwithinternalfixationofhigh-energybicondylartibialplateaufracturesutilizingatwoincisiontechnique[J].JOrthopTrauma20041810：649-657.