早期综合护理对手烧伤患者瘢痕严重程度及复工率的影响

早期综合护理对手烧伤患者瘢痕严重程度及复工率的影响

武伟

（商丘市第一人民医院烧伤整形科河南商丘476100）

[摘要]目的探究早期综合护理对手烧伤患者瘢痕严重程度及复工率的影响。方法选取商丘市第一人民医院（以下简称“我院”）烧伤整形科2014年3月-2016年9月收治的Ⅱ、Ⅲ度手部烧伤患者50例为研究对象，依入院顺序分为两组，各25例。对照组患者入院后接受常规护理干预，观察组患者在对照组基础上接受早期综合护理干预。对比两组患者护理干预3m、6m后瘢痕严重程度及复工率。结果观察组干预3m、6m后瘢痕严重程度评分均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；干预6m后随访测得观察组复工率明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论早期手烧伤患者接受早期综合护理干预有助于缓解瘢痕严重程度，改善复工率。

[关键词]早期综合护理；手部烧伤；瘢痕；复工率

Earlycomprehensivenursingrivalscarseverityburnpatientsandtheinfluenceoftherateofreturntowork

OrthopaedicWuWei(shangqiufirstpeople'shospitalofburnsHenanshangqiu,476100)

[abstract]objectivetoexploretheearlycomprehensivenursingopponentscarhowsevereburnpatientsandtheinfluenceoftherateofreturntowork.Methodsselectshangqiufirstpeople'shospitalorthopaedic(hereinafterreferredtoas"our")burnsinMarch2014-September2016Ⅱ,Ⅲ50patientswithhandinjuriesastheresearchobject,accordingtoadmissionorderpidedintotwogroups,25caseseach.Controlgrouppatientsafteradmissionforroutinenursingintervention,theobservationgroupofpatientsinthecontrolgrouponthebasisofreceivingearlycomprehensivenursingintervention.Comparedtwogroupsofpatientsafternursinginterventionof3mand6mscarextentandrateofreturntowork.Resultsobservationgroupaftertheinterventionof3mand6mscarseverityscoresweresignificantlylowerthanthecontrolgroup,significantdifference(P<0.05);Interventionsweremeasuredafter6mresumeworkrateofobservationgroupwasobviouslysuperiortocontrolgroup,significantdifference(P<0.05).Conclusionearlyhandburnspatientsreceivingearlycomprehensivenursinginterventioncanalleviatetheseverityofscar,improvetherateofreturntowork.

[keywords]earlycomprehensivenursing;Handinjuries;Scar;Rateofreturntowork

手部是烧伤中常见受伤部位，瘢痕挛缩等后遗症发生几率高[1]。随着大张植皮、早期切痂等先进医疗技术在临床的大面积推广，手烧伤患者伤残率已得到有效控制，但因其解剖结构具有特殊性，加之术后缺乏干预措施等原因，手部畸形发生率一直居高不下[2]。本研究给予25例手烧伤患者早期综合护理干预，以探究其对患者瘢痕严重程度及复工率的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院烧伤整形科2014年3月-2016年9月收治的Ⅱ、Ⅲ度手部烧伤患者50例为研究对象，依入院顺序分为观察组和对照组，各25例。观察组男14例，女11例；年龄17-70岁，平均（36.41±12.27）岁；男性患手20只，女性患手14只。对照组男13例，女12例；年龄18-72岁，平均（37.05±13.34）岁；男性患手17只，女性患手16只。两组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05）。

1.2方法对照组患者入院后接受包括知识宣教、心理护理、饮食护理等措施的常规护理。观察组在对照组基础上接受早期综合护理干预：（1）主动运动。伤后24h进行主动运动指导，包括对指、对掌、分指、握拳、手腕屈曲、旋转、大拇指的外展和内收等，训练强度视患者情况调整，3次/d，总训练时间不得超过2h/d。（2）应用支具。支具包括指蹼展开支具和功能位支具：前者至少佩戴10h/d，后者则是取手指关节伸直，掌指关节呈70°，腕关节呈20°，以尽早恢复掌、指及腕部关节灵活性，由伤后72h应用至瘢痕稳定。（3）温水浸泡。受伤后10d于患者换药前使用0.9%生理盐水浸泡患手，水温保持28-35℃，0.4-0.5h/次，持续至创面愈合。（4）压力手套。创面稳定后给予压力手套，依据患者患手尺寸计算手套所需压力，视患者肿胀情况调整手套大小以保证压力适宜，至少佩戴20h/d。（4）心理干预。出院前应用合理情绪疗法给予患者针对性干预，宣教患者积极参与工作的重要性，了解出院后社会参与态度，强调随访的重要性。

1.3观察指标使VSS（温哥华瘢痕量表）于护理干预3m、6m后评定两组患者瘢痕严重程度，量表共分柔软度、血管分布、厚度、色泽四个维度，得分0-15分，得分与瘢痕严重程度呈正相关。统计两组患者烧伤6m后复工情况。

1.4统计学方法采用SPSS21.0软件进行数据处理，瘢痕严重程度以±s表示，采用t检验，复工率以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1瘢痕观察组干预3m、6m后瘢痕严重程度评分均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

3讨论

限于深Ⅱ度以上烧伤创面瘢痕形成机制尚未明确，患者手部烧伤后瘢痕形成无可避免，深度烧伤后畸形发生率可高达70%左右[3]。而瘢痕的形成和畸形的发生对患者生活工作能力负面影响极大，因此给予烧伤患者抗瘢痕治疗具有重大意义。

抗瘢痕治疗属综合性治疗方法，以患者烧伤部位及深度等为依据，对可能产生的功能障碍和畸形进行预测，采取有效的护理干预措施康复治疗，从而达到减少瘢痕形成的目的[4]。早期综合护理干预中，给予手部烧伤患者主动运动训练指导，预防生物力学、生物化学及形态的特性改变，增强胶原间润滑，促进组织细胞修复，恢复胶原纤维正常排列。研究表明，手部烧伤患者进行合理的主动手部运动能够有效降低关节周围结缔组织粘连风险，从而防止伤后关节僵硬的发生[5-6]。温水浸浴能够缓解患者疼痛，减少创面细菌数量，保持创面清洁，减少手部软组织粘连发生几率；早期应用支具能够避免由长期厚敷料包扎、固定于手部而可能引起的手指间粘连，避免手指关节发生僵硬和挛缩。本研究中，观察组患者瘢痕严重程度评分显著低于对照组，提示早期综合护理干预有助于减少瘢痕形成，降低关节僵硬和手指粘连的发生几率，从而提高复工率。

综上所述，手部烧伤患者接受早期综合护理干预有助于降低瘢痕严重程度，提高复工率，对患者有积极影响，值得临床推广。

参考文献

[1]郑庆桂，程代薇，彭德飞.手部瘢痕功能重建手术与康复治疗[J].重庆医学，2016，45(10):1391-1393.

[2]金凯频，王锡华，吕政纲.手术联合康复治疗手部烧伤后瘢痕挛缩的临床疗效分析[J].中国基层医药2016，23(01):55-57.

[3]杨亚南，陈祥军，刘宁，等.骨间背侧动脉岛状皮瓣修复手部软组织缺损[J].中华创伤杂志，2015，31(09):842-844.

[4]张建芬，金敏，何小莺.改良型瘢痕膏结合弹力套对手部深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕干预的疗效分析[J].护士进修杂志，2015，30(09):848-849.

[5]潘南芳，卓金，王欣.序贯压力联合自制简易矫形器在儿童手部烧伤瘢痕挛缩康复期的应用[J].临床和实验医学杂志，2016，15(06):587-590.

[6]何柳，朱文君.系统性康复训练及心理干预预防手部深度烧伤后瘢痕畸形的效果[J].中华现代护理杂志，2016，22(06):833-835.