研究TCD检测在耳石症诊断治疗中的临床作用

研究TCD检测在耳石症诊断治疗中的临床作用

马燕吕操钮燕曹守明杨晓红白忠

昆明医科大学第二附属医院耳鼻咽喉科云南昆明650101

【摘要】目的:分析TCD检测应用于耳石症患者临床诊断治疗中的作用。方法：选取2015年1月—2015年12月期间，我院收治的耳石症患者43例，所有患者均采用TCD进行检测，对比患者治疗前后颅内动脉血流变化情况。结果：检测显示，治疗后患者脑血流平均速度显著高于治疗前（P＜0.05），且经手法复位级进行循环治疗10天后，TCD复查结果显示，治疗后患者的血流速度基本恢复正常。结论：TCD可以准确的检测耳石症患者脑血流速度，为耳石症患者的临床诊断治疗提供可靠依据，值得在临床上推广和应用。

【关键词】TCD检测；耳石症；诊断治疗

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-161-01

耳石症临床上又称之为良性阵发性位置性眩晕（BPPV)，是临床上比较常见的一种周围性眩晕疾病，临床主要表现为短暂性体位相关眩晕，呈发作性，通常持续几秒钟之后逐步缓解，患者体位发生变化时，症状会随之加重，常伴有恶心、呕吐以及出汗等自主神经功能紊乱症状。TCD检测是血管性头痛与各类脑血管疾病比较常用的一种诊断方式，以其无创检查的特点在各类脑血管疾病临床中得到了到广泛的运用。本研究显示耳石症与TCD呈密切的相关性，TCD检测可为耳石症患者的临床诊断治疗提供更多科学依据。并作如下报告：

1.研究对象与方法

1.1研究对象

选取2015年1月至2015年12月期间，我院接收的耳石症患者43例，将其作为观察组，使用TCD检测法对患者的颅内动脉血流变化情况进行检测，其中男性13例，女性30例；年龄在18—69岁之间，平均年龄为（60.34±14.87)岁；其中右-P-BPPV患者15例，左-P-BPPV患者9例，右-H-BPPV患者7例，左-H-BPPV患者5例，伴耳鸣患者3例，伴头痛患者1例，有头部外伤史患者2例。

1.2方法

本组患者均采用美国MEDASONICS彩色超声诊断仪进行检测，检测频率为2.0MHZ，分别使用仪器对患者的大脑前动脉、中动脉、后动脉、椎动脉及基底动脉(BA)等血流速度进行检测，将收缩期的血流速度变化情况作为实际测定的主要观察指标，采用检验方式对检测结果进行分析，再结合治疗前和治疗后患者的TCD改善情况进行的全面分析。

1.3观察指标

观察43例患者治疗前后的大脑前动脉、中动脉、后动脉、椎动脉以及基底动脉(BA)等血流速度，对比患者治疗前后的TCD收缩期血流速度的变化情况。

1.4统计学处理

本次研究得到的全部数据都使用SPSS20.0统计学软件进行处理和分析，计量资料使用t进行检验，计数资料则采用X2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗后本组患者TCD收缩期的血流速度发了生明显的变化，血流速度明显高于治疗前（P＜0.05），为具有统计学意义，如下表所示：

3.讨论

耳石症是一种常见眩晕疾病，多发于55岁左右老年群体，且女性患者的数量明显多于男性，大部分患者均为单侧性发作，双侧性发作患者的数量较少。近年来，越来越多的文献认为外伤、剧烈运动、缺血以及耳石膜功能退化是造成患者耳石脱落到半规管的主要原因，游离的耳石在半规管淋巴中的移动，对前庭产生刺激，从而引起强烈的眩晕症状。该疾病的主观症状十分明显，因此，大多数患者都会产生恐惧和焦虑情绪，给患者的正常生活带来严重的影响。

TCD检测方式可以对患者的颅骨进行无创性穿透，而且操作相对简单，重复性较好，可以很好反映出患者颅底主要动脉产生的多普勒回声信号、血管的阻力大小以及具体血流状态，在头痛诊断、各类血管性疾病、颅底异常血管网以及脑血管畸形等临床诊断中均比较常用，且为此类疾病的诊断治疗提供科学、准确的依据。相关报道显示，TCD是临床诊断耳石症的一项重要因素[1]。正常情况下，耳石症可以分为两种类型，一种为特发性疾病，称之为耳石病，还有一类为继发性，主要继发于突聋、梅尼埃病、病毒性迷路炎、头部外伤、内听道动脉缺血、偏头痛以及中耳或内耳手术之后、患者进行人工耳蜗术之后，患者的耳内受到毒性药物的损害，引发耳硬化症、慢性中耳炎以及颈性眩晕等并发症，上述各种疾病导致了半规管的炎症或缺血损伤而致耳石脱落。相关研究显示，耳石症患者TCD的变化主要以脑血管痉挛为主，有学者推测，引发这一现象的主要原因可能是患者脑血管痉挛、内听动脉痉挛等造成的半规管不稳定变化，进而导致耳石脱落[2,3]。本次研究也显示，患者的脑血管痉挛与耳石症呈相关性，但经过手法复位与改善微循环等方式治疗后，对患者的TCD进行检测结果显示，患者脑血管痉挛症状明显好转，与治疗前相比（P＜0.05），差异呈显著性，表明脑血管痉挛解除之后，耳石症患者的临床症状改善效果显著。

本次研究显示，经手法复位与改善微循环等方式治疗后，TCD收缩期的血流速度出现了明显的变化，根据TCD复查后的显示，TCD收缩期的血流速度显著优于治疗前（P＜0.05）。由此可见，TCD检测可以有效的检测出耳石症患者治疗前后的脑血流速度变化，简单易行且准确性较高，能为耳石症患者的临床诊断、治疗后疗效评估提供可靠的依据，值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1]韩朝,田亮,迟放鲁.耳石治疗仪诊断治疗良性阵发性位置性眩晕的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,27(22):1243-1246.

[2]李亚楠.手法复位联合药物治疗耳石症疗效对比[J].临床与实践,2015,13(25):32-33.

[3]时国臣,韩增鑫.针刺结合手法复位治疗耳石症的临床研究[J].针灸临床杂志,2015,01:19-21.

作者简介：马燕（1977--），女，云南建水人，主治医师，硕士，主要从事耳鼻咽喉科临床研究。

通讯作者：吕操（1978--），男，河南洛阳人，主治医师，硕士，主要从事耳鼻咽喉科临床研究。E-mail:403910848@qq.com.