综合护理干预对连续血液净化治疗并发症的影响

综合护理干预对连续血液净化治疗并发症的影响

赵冬梅于杏举田青

北京顺义区医院EICU北京顺义101300

摘要：目的：探讨综合护理干预对连续性血液净化（CBP）在危重患者治疗中发生并发症的影响。方法：分析本科2014年1月-2014年6月收治的35例连续性血液净化患者的临床资料，随机分为观察组和对照组，观察组给予护理干预加常规护理，对照组仅给予常规护理，观察两组患者护理后并发症的发生率。结果：观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）差异具有统计学意义。结论：综合护理干预对连续性血液净化（CBP）在危重患者治疗中并发症的发生率影响显著，可降低并发症发生率。

关键词：连续性血液净化；综合护理干预；并发症

连续性血液净化（continuousbloodpurification.CBP）是血液净化领域最新成就之一，CBP作为一种新技术，目前已成为危重患者的支持疗法，它具有下调循环中炎性细胞因子，调节水电解质酸碱平衡，保持血流动力学稳定，改善氧合，清楚代谢产物等作用。随着CBP技术的不断深入和技术设备的不断完善，使CBP治疗已经从最初治疗重症急性肾衰竭扩展到临床应用于救治各种危重患者的辅助疗法[【1】。我们选取本科2014年1月到2014年6月共35例进行连续血液净化治疗的患者临床资料进行探讨，报告如下：

1一般资料：

本科2014年1月-2014年6月收治的35例连续性血液净化患者随机分为观察组20例和对照组15例，其中男性21例，女性14例，年龄46-75岁；其中急慢性肾衰12例、多脏器衰竭6例；尿毒综合症8例，各种药物中毒9例，两组患者在性别、年龄及合并疾病无显著差异（P＞0.05）。

2.方法：

2.1护理方法

2.1.1常规护理方法：（1）予患者持续心电监护，监测并记录血压、心率、呼吸、体温、每小时的尿量。（2）CBP治疗前遵医嘱急查凝血。协助医生置管，给予常规导管护理。（3）CBP治疗中根据凝血情况调节肝素的量及查凝血的时间。（4）CBP治疗后，予导管护理，妥善固定，常规检查凝血、肾功能、电解质、血常规、血气分析、肝功能等。

2.1.2综合护理干预：（1）CBP前护士首先了解患者的诊断、病情、治疗用药、多种化验结果。（2）CBP治疗过程中严密观察患者的病情，了解患者凝血功能，根据患者情况确定肝素钠的用量或是否采用低分子肝素钠。甚至可采用前稀释法进行无肝素法血液净化【2】。开始引血速度应慢，＜100ml/min开始，严密观察患者神志、意识、生命体征、血氧饱和度、中心静脉压、肢体活动、末梢循环和口腔黏膜，观察有无出血现象如牙龈出血、皮肤有无瘀斑、置管处有无渗血等。（3）准确记录出入量，遵医嘱调整超滤的速度，保证出入液体平衡，治疗过程中根据情况复查生化，血气及凝血功能，凝血酶原的时间（APTT）维持在45-55秒比较安全，发现异常及时通知医生给予相应的处理。（4）密切观察CBP机器的各项参数、滤器两端的血液分布是否均匀，管路内有无血液分层，静脉壶的滤网有无血凝块，液面有无泡沫，静脉压及跨膜压是否进行性升高，判断滤器及管路是否有凝血。（5）患者治疗期间出现导管感染是严重的并发症之一，由于患者病情危重，免疫力低下，很容易发生导管感染。严格无菌操作，置管处每天常规消毒，用碘酊、酒精由里向外消毒周围皮肤及穿刺点，予无菌敷料固定，标明置管和换透明膜的时间，观察患者全身的反应，发热情况，穿刺部位有渗血时，要及时更换敷料。每次治疗结束后深静脉置管要消毒用肝素盐水封管以免堵管及感染，下次治疗时抽出管内肝素和血凝块。确定无血栓且通常后进行治疗。

统计学方法：所有数据整理后采用四格表fisher确切概率法处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.结果

3.1两组患者护理后并发症发生率的对比结果见表1

3.2两组患者并发症发生率：观察组中2例滤器内凝血，1例穿刺部位出血，并发症发生率为15％；对照组中1例发生导管赌塞，3例穿刺部位出血，4例滤器凝血，并发症发生率为53.3%；P=0.02705，P＜0.05，差异具有统计学意义。

4.讨论

连续性血液净化治疗作为一种新技术，目前已成为危重症患者的重要支持疗法参与监护和护理，护士较强的责任心和较高的业务水平是为患者提供安全高效的CBP治疗的保证【3】。责任护士专业知识全面、临床经验丰富，能给予患者综合护理干预，对连续性血液净化（CBP）在危重患者治疗中并发症的发生率影响显著。

参考文献：

[1]王建文，彭佑铭，刘付友，等，连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者凝血功能的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16（1）：31-36，69

[2]王志刚，血液净化学[M]，第2版，北京：北京科学技术出版社，2003.9.

[3]黎磊石，季大玺，连续性血液净化[M].南京：东南大学出版社，2005：3.