米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床应用

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床应用

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床应用

迟云涛1周秀梅2

（1黑龙江省大庆市东海医院远望社区卫生服务中心163453）

（2黑龙江省大庆市大同区高台子镇卫生院163514）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0159-02

自2003年9月至2009年12月对717例口服米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的妇女进行观察发现。90．93％的孕妇于服药后4小时内排出孕囊，仅8．07％的孕妇于服药4小时后孕囊排出，且出血量明显增多。建议：对服药后4小时内孕囊未排出者行清宫术，既可有效减少药物流产出血量，也可避免胎膜残留及出血淋漓不尽。从而使药物流产在基层医院进一步推广应用。

【关键词】米非司酮米索前列醇早孕

米非司酮作为一种甾体抗孕激素制剂与前列腺素联用，被证实为一种安全、简单有效的方法，现已广泛应用于临床。我院自2003年9月至2009年12月使用上海华联制药公司生产的半合成米非司酮配伍米索前列醇终止早孕717例，现总结如下。

1材料和方法

1.1药物

1.1.1米非司酮25mg／片，北京紫竹药业。

1.1.2米索前列醇200μg／片，澳大利亚Searle公司生产。

1.2对象健康妇女，停经≤49天，年龄、孕产次不限，自愿行药物流产而无禁忌症者。

1.3用药前检查查尿HCG确定妊娠;B超检查，确诊为宫内妊娠，且符合停经月份;查血常规、肝肾功能，出、凝血时间、血小板计数、阴道清洁度。

1.4用药方法第一天，上午9时口服米非司酮50mg，晚9时口服米非司酮25mg。第二天，用药同第一天；第三天，上午8时口服米索前列醇600μg。服药后于门诊观察6～8小时。主要观察孕囊排出情况及出血量。

注：每次服药均空腹、凉开水送服。且服药前后2小时内禁食水。

1.5统计学处理本文观察的孕囊排出情况，出血量、孕龄、年龄孕产次等资料均输入美国CompaQ386sx型计算机中处理。

2米非司酮与前列腺素的配伍作用

药物配伍应用后起到抗着床、软化宫颈、促使宫缩而达到流产的目的，从而使药物流产成为一种简便、安全、有效、副作用少、痛苦少的流产方法。

2.1米非司酮：主要作用为抗孕激素性能。①作为孕酮抬抗剂，可代替天然孕酮作用于子宫内膜，占有内膜细胞的孕酮受体。抗孕酮作用导致蜕膜组织坏死，剥离出血，使黄体溶解，激发内源性前列腺素产生。③作用于下丘脑和垂体，抑制促性腺激素分泌，也导致黄体溶解。④促进宫颈胶原纤维的分解，软化宫颈。⑤增强子宫肌肉对前列腺素的敏感性。

2.2前列腺素：常用的有卡孕拴、米索前列醇。其作用原理：①使子宫体部平滑肌收缩。

②子宫收缩后宫腔内压力升高，胎盘绒毛内血管收缩，局部缺氧，蜕膜组织坏死变性等早孕维持机理被破坏。③宫颈胶原纤维的合成受抑制，宫颈松软，容易扩张。④动物中观察到有溶解黄体作用。

3结果

3.1服用米索前列醇后6～8小时内孕囊排出情况。

孕囊排出时间集中分布在1～4之间，服药4小时内孕囊排出者占90．93％。

3.2将717例孕妇分两组，孕囊在服药后4小时内娩出者为A组(简称A组)，共652例；服药后孕囊超过4小时未排出者为B组(简称B组)，共65例。比较A、B两组的出血量，孕龄、孕产次与孕妇年龄。见表

4讨论

抗早孕新药米非司酮配伍前列腺素应用于终止妊娠获得成功后受到普遍欢迎。因为它不仅减少了病人的痛苦，同时也使得手术并发症减少，完全流产率达90％以上。但在实际应用过程中，也暴露出一些不足，如蜕膜残留及阴道出血时间过长，另外，据临床观察也难以推测药物流产的效果，从而影响了米非司酮的进一步推广应用。

我院为地区医院，病源复杂不利随访，故每位药物流产者在口服米索前列醇后必须留门诊观察6～8小时。从717例患者口服药物后孕囊排出情况分析：（1）90．93％患者在服药4小时内孕囊排出，仅8．07％孕妇在服药4小时后排出孕囊，且出血量明显增加。而服孕龄、孕产次及孕妇年龄与孕囊排出时间无明显关系。（2）注意观察服药者排出的孕囊与血块及蜕膜的区别:孕囊为球形体，冲洗后为粉白色，外有漂浮的绒毛，血块呈红色，在水中清洗后易破碎，孕囊排出后，常规给予宫缩剂，催产素20u肌注，并给予益母冲剂及抗生素，可减少阴道流血，预防感染，也可提高流产成功率。（3）对恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，轻者给予口服维生素B620mg等对症治疗，缓解症状据以上结果。建议；凡停止≤49天的妇女口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠时，无论孕妇年龄、孕产次及孕龄，服药4小时内孕囊尚未排出则行清官术。因米索前列醇不但具有抗孕激素、催经止孕的作用，同时也可使子宫内膜释放前列腺素促宫颈成熟，增高子宫对前列腺素的敏感性。使宫颈扩张，故此时清宫勿须扩张宫颈，手术简便易行无痛苦。既减少了患者的出血量，也避免了蜕膜残留及出血淋漓不尽，从而使药场流产更好地应写于基层医院，为广大妇女造福。

参考文献

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