丙戊酸镁缓释片治疗氯氮平引起失张力发作2例报告

丙戊酸镁缓释片治疗氯氮平引起失张力发作2例报告

刘金光

刘金光（抚顺煤矿脑科医院辽宁抚顺113123）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0119-02

【关键词】丙戊酸镁缓释片氯氮平失张力发作

病例1：患者男性，28岁，因频发突然摔倒2个月而就诊。该患于5年前患精神分裂症，一直间断服用氯氮平治疗，病情时好时坏，近半年，因病情不稳定，氯氮平逐渐增量（服用氯氮平350毫克/日，2个月）。近2个月，病人无诱因频繁突然摔倒，摔倒时病人没有任何预感，“自己也不知道为什么摔倒了？”家属带病人进行头颅CT检查，结果无异常，认为是精神疾病加重所致，前来就诊。就诊后体格检查未见阳性体征，给予血常规、血离子（钾、钠、氯）经颅多普勒及脑电图检查，结果脑电图中度异常，其余均正常。考虑为氯氮平引起的失张力发作，給予合并丙戊酸镁缓释片治疗（起始量250毫克，日2次；1周后增至500毫克，日2次）。1个月后病情缓解，脑电图检查结果正常，一直坚持服药，精神症状稳定，未出现过摔倒现象。

病例2：患者男性，23岁，因凭空闻人语，被害感，凭空对骂近2年而入院。患者于2年前无明显诱因起病，经常凭空感觉到有人跟他讲话，内容多以辱骂他、恐吓他为主，经常凭空对骂，感觉有人要加害于他。曾经反复就医，均诊断为精神分裂症，给予利培酮、阿立哌唑、奥氮平等新型抗精神病药物治疗（均足量、足疗程），效果不佳，无法适应家庭及社会生活而入院治疗。入院后理化常规检查（包括脑电图）结果均正常，诊断为精神分裂症，给予氯氮平治疗（起始量25毫克，日2次治疗；逐渐增加剂量，3周后增至450毫克/日），3周后病情稳定，经常出现突然摔倒现象，复查血常规、血离子（钾、钠、氯）经颅多普勒及脑电图检查，结果脑电图轻度异常，其余均正常，考虑为氯氮平引起的失张力发作。于是递减药量至300毫克/日，精神症状反复加重，又增加药量至400毫克/日，突发摔倒再次出现，給予合并丙戊酸镁缓释片治疗（起始量250毫克，日2次；1周后增至500毫克，日2次）。3周后摔倒现象消失，病情缓解，脑电图检查结果正常，出院后一直坚持服药，病情稳定。

讨论

氯氮平对难治性精神分裂症有很好的疗效，但在应用过程中，能够降低患者的痉挛阈，可引起抽搐的发生，多与剂量相关，300—600毫克/日者为2.7%[1]。抽搐的特殊类型—失张力发作，临床上少有报道，很容易被忽视，其频发会导致患者骨折、外伤等意外的发生。丙戊酸镁作为抗癫痫药物，对癫痫性抽搐有很好的临床效果[2]。本报告的2例氯氮平引起失张力发作的治疗，合并了丙戊酸镁缓释片（湖南湘中制药，250毫克/片）。结果显示，丙戊酸镁缓释片对氯氮平引起的失张力发作有很好的疗效，可以作为临床同行的参考。另外，精神分裂症患者多伴有情绪激越或冲动攻击行为。文献报道，丙戊酸镁缓释片对情绪激越或冲动攻击行为有很好的疗效[3]，因此，对伴有情绪激越或冲动攻击行为的难治性精神分裂症，直接给予氯氮平合并丙戊酸镁缓释片治疗，既能解决治疗问题，又能改善激越情绪和冲动行为，还能预防癫痫的发生。

参考文献

[1]沈渔,主编.精神病学（第5版）.北京：人民卫生出版社，2009：852.

[2]唐敦立，黄希顺.丙戊酸镁的药理与临床.北京：中医古籍出版社，2005：136-139.

[3]王宏林.丙戊酸镁联合抗精神病药治疗精神分裂症攻击行为.临床心身疾病杂志，2005，11（1）：10.