集束化护理策略在宫颈癌根治术后患者康复期的应用研究

集束化护理策略在宫颈癌根治术后患者康复期的应用研究

孙榕蔚陆冬薇虞秋杰刘小琴

南通大学附属医院江苏南通226001

摘要：目的探讨集束化护理策略对宫颈癌根治术后患者生活质量及膀胱功能恢复的影响。方法将136例宫颈癌根治术后患者随机分为两组，其中对照组64例，观察组72例。对照组提供常规护理，观察组按集束化护理策略提供护理，比较两组患者术后6个月的生活质量和膀胱功能恢复情况。结果观察组的膀胱残余尿量低于对照组术后两组尿潴留率、再置管率的差异无统计学意义（P均>0.05）；观察组的膀胱功能恢复率86.11%高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.041，P<0.05）。观察组患者的生活质量各领域得分均高于对照组，差异均有统计学意义P<0.05；观察组的症状维度得分均低于对照组，差异均有统计学意义P均<0.05；观察组、对照组的护理满意度分别为98.61%、93.75%，差异无统计学意义（χ2=2.261，P>0.05）。结论集束化护理策略能提高宫颈癌根治术后患者的生活质量，促进膀胱功能恢复，具有良好的临床应用价值。

关键词：集束化护理；宫颈癌根治术；生活质量；膀胱功能恢复；护理满意度

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，多发于围绝经期妇女，严重危害女性的生命安全和生活质量[1]。宫颈癌的治疗方法主要是手术，尤其是接受根治手术的患者，术后发生的泌尿生殖相关的并发症严重影响患者的生活质量[2]。集束化护理是基于循证医学理论，将已知有效、科学的一系列护理方法集合在一起进行护理，以确保患者能获得最佳的护理方法，降低护理风险事件的发生率，提高护理质量。本文探讨了集束化护理对宫颈癌根治术后生活质量及膀胱功能恢复的影响，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2017年3月南通大学附属医院妇科收治的宫颈癌患者136例，年龄36～59岁，平均年龄（47.12±6.05）岁；体重41～83kg，平均体重（53.29±8.75）kg；入组病例均行宫颈癌根治术，术后病理类型：鳞癌96例、腺癌19例、腺鳞癌31例；FIGO分期：Ⅰb期109例，Ⅱa期26例，Ⅱb期11例。入组病例均排除手术禁忌证、肝肾功能不全、术前合并感染性疾病、精神病及认知障碍。采用随机数字表法将所有患者随机分为对照组64例和观察组72例，两组的年龄、体重、病理类型、FIGO分期等一般资料的差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组被给予常规护理，术后护理人员观察生命体征、并发症、药物不良反应，检查各项身体指标，给予常规的用药指导和健康教育。

1.2.2观察组观察组在常规护理基础上给予集束化护理，具体包括以下5个方面。①心理护理：护理人员耐心倾听后了解患者需求，针对其患病的特殊心理状态的给予解答疑问，及时进行心理疏导，消除其不良情绪，树立战胜疾病的决心。②尿管护理：患者术后需短期留置尿管，出院有时需带管回家，护理人员指导患者，重点在于预防管路松动、折叠等情况的发生，留置尿管期间及时清洁会阴部，预防泌尿系感染。③功能训练：主要包括屏气训练、排尿中断训练及盆底肌肉功能训练[3]。

1.3观察指标

1.3.1膀胱功能恢复情况两组患者在术后14d拔除尿管，自主排尿后行B超检查膀胱残余尿量，膀胱残余尿量≥100ml为尿潴留，观察两组的尿潴留与再置管情况。以患者膀胱残余尿量评价膀胱功能恢复情况，其中，<50ml为良好，≥50ml为欠佳；膀胱功能恢复率即为良好率。

1.3.2生活质量评价两组患者术后6个月后进行随访时采用量表（EORTCQLQ-C30）调查其生活质量。量表共30个条目，包含疼痛、疲劳、恶心呕吐等3个症状维度，角色、躯体、情绪、认知、社会等5个功能维度，6个独立维度，以及总健康状况维度；症状、总健康状况维度得分越高表明生活质量越差，功能维度得分越高说明功能恢复状况越好。

1.4统计学方法

应用SPSS24.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（）表示；计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2结果

2.1膀胱功能恢复情况

术后观察组的膀胱残余尿量（72.9±23.4）ml，低于对照组，差异有统计学意义（t=5.201，P<0.05）；术后两组尿潴留率、再置管率的差异无统计学意义（χ2=1.859、1.859，P均>0.05）；术后观察组的膀胱功能恢复率86.11%，高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.041，P<0.05）。

2.2量表功能维度、总健康状况维度得分

观察组的功能维度、总健康状况维度得分均高于对照组，其中观察组总健康状况（59.6±11.2），对照组总健康状况（56.4±10.4），差异均有统计学意义，P<0.05。

2.3量表症状维度得分

观察组的疲乏、疼痛、恶心呕吐等症状维度的得分（44.3±11.2）、（34.7±9.5）、（45.0±10.4）均低于对照组（51.0±12.5）、（41.2±10.6）、（54.1±13.9），差异均有统计学意义（t=3.297、3.771、4.352，P均<0.05）。

2.4护理满意度

两组在出院前调查护理满意度。观察组、对照组的护理满意度分别为98.61%、93.75%，差异无统计学意义（χ2=2.261，P>0.05）。

3讨论

近年来，宫颈癌筛查技术在本地的推广，临床中发现了越来越多的早期宫颈癌妇女，而宫颈癌根治术是其最有效的治疗方法。宫颈癌根治术的涉及女性盆腔多个脏器，术中出血及神经损伤，术后放置尿管等侵袭性操作，可能出现尿路感染、膀胱逼尿肌功能性障碍等术后并发症，继而引起排尿困难和尿潴留[4]。

宫颈癌根治术中会清扫盆腔部位的淋巴结，对盆壁神经有一定的损伤，会造成术后膀胱麻痹，丧失一定的膀胱功能。本研究对将心理干预、管路护理、功能训练、药物护理等方面护理措施综合起来，成为完整的一套集束化护理。在临床实践中发现，这种集束化护理模式对术后膀胱功能恢复与生活质量有较好的促进效果。集束化护理在术后早期指导患者进行膀胱功能锻炼，让患者有意识地训练盆底、腹部肌肉群的收缩和排尿，可有效增强膀胱神经功能，加强膀胱逼尿肌功能，防止术后膀胱肌肉萎缩，有利于自主排尿的恢复[5]。

因此，集束化护理模式能提高宫颈癌根治术后患者的生活质量，促进膀胱功能恢复，收到广大患者的欢迎，具有良好的临床应用价值。

参考文献：

[1]李霞，杨爱凤，杜娟，等．宫颈癌患者术后尿路感染的相关因素分析及膀胱功能训练对尿潴留预防效果探究[J]．中华医院感染学杂志，2017，27（7）：1612-1615.

[2]何英第，王琳，王富兰，等．拔管前夹闭尿管在宫颈癌术后长期留置尿管患者中的作用研究[J]．中国实用护理杂志，2016，32（10）：757-759.

[3]冯林梅．行为护理对宫颈癌患者生活质量的影响[J]．中国药物与临床，2017，17（8）：1239-1240.

[4]黄华，魏振玲，郭瑞霞，等．护患共同参与对宫颈癌患者术后膀胱功能锻炼效果的影响[J]．中华现代护理杂志，2017，23（36）：4626-4628.

[5]王建文，党蓉芳．腹腔镜下保留盆腔神经的宫颈癌根治术的疗效及对患者生活质量的影响[J]．实用癌症杂志，2017，32（6）：927-929.