瑞能对消化道肿瘤病人围手术期肠内营养的临床观察

瑞能对消化道肿瘤病人围手术期肠内营养的临床观察

黄建伟

黄建伟

上海市普陀区人民医院(上海200060)

【摘要】目的瑞能对消化道肿瘤病人围手术期肠内营养的临床观察。

方法用瑞能作为EN肠内营养剂，于围手术期应用于消化道肿瘤病人。观察应用肠内营养与未行肠内营养患者营养指标、免疫指标对比。结果瑞能组营养指标，免疫指标明显高于对照组；急性炎性指标低于对照组，两组相比有统计学差异；瑞能组感染发生率低于对照组，有统计学差异，瑞能组安全可靠，耐受性较好。

【关键词】瑞能消化道肿瘤患者围手术期

［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)8-0075-02

【前言】通过管饲不足部分使用肠外营养补充，恶性肿瘤病人中营养不良的

发生率很高，在消化道肿瘤病人中可高达80%。营养不良是肿瘤病人并发症发生率和死亡率增高的主要原因之一。本文对消化道肿瘤病人围手术期应用肠内营养进行临床观察。

【研究方法】本研究选取具有明确病理学或细胞学诊断的消化道肿瘤患者；心、肝、肾、骨髓等主要器官功能基本正常；无胃肠内营养使用禁忌症的患者20例。研究组10例使用瑞能作为EN肠内营养剂，不足部分使用肠外营养补充；病例数50例，术前使用2天口服，术后使用天，直到化放疗结束，通过管饲，按30kcal/kg.d能量给予高脂肪，高蛋白，高能量密度配方瑞能。唯一营养来源的患者:6瓶瑞能/日，补充营养的患者:2-5瓶瑞能/日。鼻饲给药应逐渐增加剂量,第一天的速度约为20ml/h,以后逐日增加20ml/h,最大滴速为100ml/h。（术后1-3天按递进方式给予，以肠外营养补足，到第三天全量，按30kcal/kg.d能量给予），通过重力或泵调整输注速度。对照组10例不使用肠内营养治疗。监测患者血生化、血常规检查：钠，钾，氯，肝肾功，胆固醇，甘油三酯，空腹血糖，血清白蛋白；耐受性指标

：腹胀，腹泻，恶心，呕吐；营养指标:体重，BMI（体质指数=体重（KG）/身高（M2），前白蛋白，白蛋白，转铁蛋白及感染相关并发症。

【结果】瑞能组营养指标，免疫指标明显高于对照组，急性炎性指标低于对照组，两组相比有统计学差异；瑞能组感染发生率低于对照组，有统计学差异；瑞能组安全可靠，耐受性较好

【讨论】能量消耗的增加和低效率的能量利用常被认为是荷瘤机体营养不良的原因之一。肿瘤细胞由于缺乏脂肪代谢的关键酶，对脂肪利用障碍，主要利用葡萄糖作为能量来源，恶性肿瘤病人的乳酸循环活性增加：葡萄糖被转化为乳酸，继而又在肝细胞内转化为葡萄糖。这种低效率的循环同时还是一个耗能过程，病人乳酸循环活性越高，能量消耗越大，体重下降也越明显。恶性肿瘤病人机体对胰岛素的敏感性往往受损，葡萄糖耐受性下降，肌肉和肝脏中糖源储备较少，稍有饥饿即可耗尽；而神经细胞和红细胞对葡萄糖的利用仍在进行，机体于是分解蛋白质进行糖异生供能。在非癌症病人，肌肉蛋白质分解逐渐由脂肪代谢所代替，脂肪酸转化为酮体供能，从而节省肌肉蛋白。而在癌症病人，机体丧失了为应激状态下所设置的保存体蛋白的正常机制，结果葡萄糖产生增加，同时蛋白质分解也增加，肌肉蛋白质合成减少，机体氮丢失增加，血清氨基酸谱异常，表现为30-100%的进展期癌症病人呈负氮平衡。脂肪代谢异常包括脂肪降解和脂肪氧化增加，机体体脂储存下降。

因此肿瘤病人适宜的营养支持配方应为高能量密度，高蛋白，高脂肪，低碳水化合物含量的配方，在营养机体的同时，减少对肿瘤组织的能量供应。瑞能正是基于上述理论而特殊设计的肿瘤患者专用型肠内营养配方。除具有上述特点外，还富含免疫营养物ω-3脂肪酸，和抗氧化剂维生素A、E、C。这些使得瑞能在肿瘤患者的营养支持中有着独特的优势。

本研究通过对消化道肿瘤病人术前应用瑞能与不行营养支持比较后认为，肿瘤专用型配方瑞能?对消化道肿瘤病人使用是安全和有效的。

参考文献

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