试论祖国医学对慢性阻塞性肺疾病的认识及治疗

试论祖国医学对慢性阻塞性肺疾病的认识及治疗

吕翠芬1吕信庆2

吕翠芬1吕信庆2

（1新疆昌吉州中医医院内科831100;2新疆昌吉州玛纳斯县北五岔镇卫生院832200）

中图分类号】R256【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0433-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈现进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，通常是指具有气流受限性的慢性支气管炎和肺气肿。

该病早期，病人可无明显临床表现，及至中晚期，患者常出现咳嗽、咳痰、气短等症状，痰量因人而异，多为白色黏液痰，合并细菌感染后则可变为脓性黏液痰。在长期疾病发展过程中，反复感染和缓解是本病的特点，表现为急性加重期和稳定期的交替进行。感染常发生在冬季，为病毒或细菌感染，是COPD急性加重最常见的诱因。晚期病人气短症状非常明显，即使是轻微的活动，都不能耐受。晚期的合并症有呼吸衰竭、肺心病、肺心脑病等，可出现紫绀、下肢水肿、或神志障碍等。

慢性阻塞性肺疾病多属中医“咳嗽”、“哮病”、“喘证”“肺胀”、“肺衰”等范畴，是以肺脏病变为主的肺系疾病。其特点，多由久病咳喘发展而来，病程较长，反复发作。其病因机制：肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，为气机升降出入之通道。若肺长期受多种外邪侵袭，宣肃功能失常，日久肺气受损，难行“肺朝百脉”之功，导致气体交换受阻，清气不能运达濡养周身，而浊气难于排出，滞于胸中，则肺为之膨膨胀满。肺虚日久，子盗母气，致脾失健运，水谷不化精微，反酿痰湿，深伏于肺。肺脾两虚，宗气生化不足，无力推动血行，血行不畅，淤血内生，阻于血脉，即“久病必瘀”。肺主呼吸，肾主纳气，病势深入，由肺及肾，肾气亦损。肺、脾、肾三脏失调、则“通调水道”、“运化水湿”、“蒸腾气化”之功失职，水饮内停不化，壅滞三焦，甚至溢于肌肤，而由虚致实，痰浊、淤血等病理产物侵袭，致肺失清肃，气道堵塞，从而产生痰、喘诸症。故COPD表现在肺，而病位却在肺、脾、肾三脏，且为本虚标实之证，肺、脾、肾亏虚是最根本的病机所在，而痰浊、淤血则是重要的病理改变。严用和《济生方》云：“肾为生痰之本，肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳不喘”，说明肺、脾、肾三脏功能失调与痰饮形成密不可分。肺、脾、肾亏虚则水液运化失常聚湿成痰，痰湿阻滞于肺又可使血行不畅而成淤。淤成，一则因“血不利则为水”更易生痰，致痰淤伏肺，影响气机升降，终至肺气上逆而为咳、痰、喘病；二则痰淤痹阻心脉，则易导致变证的产生，此变证以心脉淤阻为特征，类似现代医学肺心病、肺心脑病、呼吸衰竭等危急重症之表现。

慢性阻塞性肺疾病与中医的“肺胀”最相似。肺胀，即是指肺气长期壅塞，肺叶恒久膨胀、不能敛降而使胸廓胀满，以胸闷、咳嗽、咯痰、气短而喘为主要表现的肺系疾病。历代医家对该病都有相关论述，如《灵枢?胀论》曰：“肺胀者，虚满而咳喘”，《灵枢?经脉篇》又曰：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳”。汉代张仲景在所著《金匮要略》中指出本病的主症为“咳而上气，……其人喘，目如脱状”。隋代巢元方《诸病源候论?咳逆短气候》说：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆。而肺本虚，气不足，复为邪所乘，壅塞不能宣畅，故咳而短气也”。说明肺本虚，复感外邪是导致肺胀的发生、复发加重的机理。元代朱丹溪《丹溪心法?咳嗽篇》曰：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟淤血碍气而病”，明确指出肺胀的病理因素主要是痰淤互结，阻碍肺气，故慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期动则气喘，或动则咳喘加重，与外感引动肺内伏痰、瘀血之夙根有关，使肺失清肃，痰瘀壅盛，并随肺气上逆，阻塞气道，导致咳、痰、喘诸症加重。本病急性期治疗当以祛除外邪为主，同时又要宣肺降逆、豁痰逐饮、瘀水同治。因此，宣肺化痰、逐饮祛瘀法，应为急性发作期的基本治则。“肺为水上之源”，肺气宣肃、清化，痰瘀邪水被逐，小便则利，则咳喘、气急自然缓解，肺功能得以改善，右心功能亦可改善。

纵观《金匮要略》中条文，将肺胀证侯类型分为寒饮郁肺，痰浊壅塞，水饮内结，饮热互结、热甚于饮，饮热互清、饮甚于热六类，描述了各类证侯的临床表现并提出了相关的治法及方药，为后世认识和治疗肺胀奠定了基础。其代表方有：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”；“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”；“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”；“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”。

缓解期则应治痰、治瘀，肺脾同治、或肺肾同治，以固本。临床上可选用燥脾化湿法，代表方苍术二陈汤；温阳化饮法，代表方苓桂术甘汤；润燥化痰法，代表方贝母瓜萎散。若肺虚用补肺汤合玉屏风散、脾虚用六君子汤、肾虚用肾气丸加减化裁，逐渐调整，可以减少慢性阻塞性肺疾病急性复发、加重的频率和时间，延缓慢性阻塞性肺疾病的发展进程。

（一）从痰论治：痰之所生，由于肺脾肾功能失调，本于正虚；痰之已成，停于体内常为实证。采用清、温、润、燥等祛痰法，配合脏腑辨证，每收良效。

（二）从瘀论治：人之一身，皆气血之所循行，气非血不行，血非气不运。久病肺虚血脉瘀滞，病及脾肾，阳虚寒凝，加重血瘀，采用活血化瘀方（丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍）配以葶苈子，能明显改善肺功能，临床疗效

（三）从热论治：COPD急性加重期每因触冒风寒、风热之邪诱发，治以解表清热祛邪并顾护阴液，防止热邪伤津，痰阻气道。风热之邪从口鼻而入，郁而化热，加之痰饮、瘀血相互胶结，形成以热象为特点的痰热、热瘀证，治以清热涤痰活血祛瘀为法。针对伏痰内蕴，复感外邪化热的病机，用生石膏、桑白皮、杏仁等药清热化痰为主。

缓解期特点为本虚邪敛。本虚经由肺气虚、脾气虚、肾气虚、阴阳两虚而逐渐加重。肺脾同治，肺主宣发肃降，脾主转输津液，上归于肺，肺虚及脾，子盗母气。益肺健脾中药可减轻气道炎症反应。肺肾同治，肺为气之主，肾为气之根。喘病日久，病位由肺及肾。含虫草菌粉的金水宝胶囊，治疗COPD肺肾两虚，疗效显著。

临床上通过积极进行中西医联合治疗，可以明确延缓慢性阻塞性肺疾病的发展进程，提高患者的生存质量。