颈椎DR开口-正位平片的“阳性”X线征与临床意义

颈椎DR开口-正位平片的“阳性”X线征与临床意义

廖富春1陈云旗

廖富春1陈云旗2

（1广西合浦县红十字会医院放射科536100）

（2广西北海市合浦康复医院放射科536100）

【摘要】目的研究颈椎DR开口-正位平片对颈椎病的“阳性”X线征与临床意义。方法随机抽读、统计316例患者选择摄影颈椎开口-正位及常规标准-侧位照片的“阳性”X线征像表现。结果开口位片组X线阳性率（80.1％）。结论颈椎开口-正位片可充分显露环枢关节的变化，同时兼顾下段颈椎的显示，从而提高颈椎病的检出及诊断。

【关键词】颈椎病颈椎开口-正位照片旋转移位棘突偏歪

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0181-02

1、开口-正位及标准-侧位平片的投照方法

1.1张口-正位片的摄影方法：⑴患者面对X线球管自然张口挺立（不能大力张口），背部及后脑紧贴探测板，检查者以左手食指或中指托住患者枕骨下缘，右手拇指与另外四指呈叉形张开按住患者额部，调整患者的枕骨下缘与上齿列在一水平线上为标准；⑵以第2-3颈椎为中心投照（球管水平中心线对准患者下齿列与牙银之间即可）。

1.2标准-侧位片（也称自然、中立侧位）的摄影方法：⑴患者右侧肩膀贴住探测板，闭口挺腰、垂肩直立或坐立（双手可抓哑铃等重物）；⑵投照中心不变，水平中心线与患者下颌下缘的水平线重叠或下方10mm以内为标准，垂直中心线以患者耳垂与下颌后下角之间为标准。照片显示下颌骨不与颈椎重叠为最佳。

1.3焦片距选择为1000mm～1500mm，投照光圈大小正侧位片应相互一致，以10×14为佳。

2、资料与方法

2.1随机抽读、统计我院一年多来使用中科美伦DRX线机为316例患者选择摄影颈椎开口-正位及常规标准-侧位照片的“阳性”X线征像表现。316例患者中，年龄最小16岁，最大85岁，平均43岁，其中男200例，女116例。316例患者中约40%患者是以颈椎病症状就诊检查的患者，都有明确的临床症状，其中部分患者另加照常规正位及过伸、过屈位与左右斜位照片作对照；约60%患者是因其他疾病就诊检查的患者，其临床症状不祥或者不明显。

2.2颈椎常规正位及开口位、双斜位，过伸、过屈侧位片的X线表现不纳入本组病例讨论。

3、结果

正、侧位照片显示X线表现正常者（指照片上未见到任何“阳性”X线征或仅见一两项非病理性X线征像的病例）共66例，约占20.9%；表现为多项（三项以上）“阳性”X线征的病例共250例，约占总数的79.1%；其中伴随各种骨质增生、退变、钙化及椎间盘病变的病例共136例，约占54.4%；其余114例均为除外以上常见退变性病变的其他“阳性”X线表现或易被忽视的常见X线征像，约占45.6%。

表Ⅰ：开口-正位片“阳性”X线征

开中－正位片常见“阳性”X线征：环枢关节侧方移位、旋转移位、环枢关节狭窄、棘突偏歪、椎体向一侧侧方移位、轴线偏歪、钩椎关节病变。

4、讨论

4.1环枢关节侧方移位及狭窄的临床意义[1]

4.1.1环枢关节侧方移位约有50%为正常生理性或功能性侧移，这类患者每次照片移位的方向或程度可不同，没有临床症状，也没有临床意义。（如：新疆舞舞蹈演员多数为功能性侧方移）。约50%为病理性侧方移位--提示环椎向一侧侧方移位，导致齿状突向一侧偏移并可伴发一侧或双侧环枢关节变窄。多数环枢关节变窄为关节退行性病变或关节侧移后关节间隙不对称性变窄。患者均有明显临床症状，且症状可反复好转及复发。

4.1.2环枢关节狭窄不论单侧或双侧均为病理性狭窄，多数患者有临床症状，即使没有症状也属病理性狭窄，不存在生理性狭窄的可能。

4.1.3环枢关节侧方移位患者，带颈套没有多大意义。

4.2轴线偏歪，棘突偏歪及钩椎关节改变的临床意义

4.2.1颈椎轴线侧突倾斜、棘突偏歪移位、椎间隙宽窄不对称、钩椎关节不对称增宽等改变均为病理性X线表现。提示椎体存在向左右侧方移位或/和侧方倾斜移位或/和左右侧旋转移位[2]改变。多数为颈椎病的早期X线表现，不一定有明显症状，极易疏忽漏诊。但发病率已明显超于年轻化，是否可能与时代生活因素有关？……

4.2.2单纯个别棘突偏歪并伴棘突细小，有可能是先天性或/及生理性偏歪，没有临床意义。

4.2.3钩椎关节骨质增生，在常规正位片上可清晰显示，开口正位片显示稍欠佳。钩突向上、向后外增生、变尖、增大，严重时横向增生，即易产生对椎动脉及神经根的压迫。患者临床症状严重，有明显的临床意义。

参考文献

[1]李雯等.广东医学.2001年第22卷第6期526.

[2]潘之清.实用脊柱病学.山东科学技术出版社.1996.3.341－342.